動靜脈內瘺是經(jīng)典的永久性血管通路，是維持性血液透析病人的生命線，醫(yī)生在給病人建立內瘺時，應遵循先上肢后下肢，先遠端后近端，先非優(yōu)勢側后優(yōu)勢策的原則。
首選的是非優(yōu)勢側前臂橈動脈與頭靜脈的吻合，此部位建立內瘺最容易，術后病人日常生活不受限制。
如果內瘺一旦閉塞并且再通失敗，可以在同一上肢高位建立新的內瘺，擴張的靜脈可利用，其次可選對側前臂橈動脈與頭靜脈吻合，還可選肱靜脈與頭靜脈，貴要靜脈與肘靜脈，頸后動脈與大隱靜脈吻合等等，所以不用擔心無路可走。
哪些部位可以做動靜脈內瘺？
王東梅副主任醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院 消化內科
2018-08-12 2763次
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什么是動靜脈瘺如果動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)之間進行了直接的溝通，高壓的流速快的動脈血直接匯入到壓力比較低的靜脈系統(tǒng)當中，稱之為動靜脈瘺，而一出生就有的就是先天性動靜脈瘺。動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)是不直接溝通的，其通過毛細血管網(wǎng)來進行血液交換。有些動靜脈瘺出現(xiàn)的位置在盆腔里面，分流量就會比較大，出現(xiàn)的時間就會比較早。有些動靜脈瘺可能出現(xiàn)在肢體的末端，比如手指、手掌等位置，分流量比較小，出現(xiàn)癥狀的時間就比較晚。所以出現(xiàn)癥狀的時間不能一概而論，要根據(jù)不同的位置、分流量的大小、瘺口多少等情況來進行判斷。
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成偉
副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
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先天性動靜脈瘺可以治愈嗎先天性動靜脈瘺是可以治愈的，雖然先天性動靜脈瘺是一種先天性的疾病，但是其就像其他的先天性疾病一樣，比如先天性心臟病、先天性的多指等，是可以被治愈的。治療方法因部位而異、因人而異，有些比較表淺的先天性動靜脈瘺，可以通過外科手術的方法解決。有些先天性動靜脈瘺比較深，手術很難達到這個位置，可以用腔內介入的辦法來進行治療。腔內介入的辦法就是通過股動脈的穿刺，在發(fā)生先天性動靜脈瘺位置上進行造影，可以明確動靜脈瘺的位置以及瘤巢的大小，動脈和靜脈溝通的數(shù)目。同時可以進行栓塞的治療，就是把動脈和靜脈之間的溝通全部阻斷來治愈先天性動靜脈瘺。
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成偉
副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
2021-10-25 1771次
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怎樣維護動靜脈內瘺一、手術以后要嚴格護理，要密切觀察靜脈側有無震顫，聽血管雜音，如果消失則應該懷疑血栓形成，需要及時處理，手術后要注意抬高術側患肢以促進靜脈回流，減輕水腫，禁止在手術側肢體注射以及測量血壓。二、內瘺手術后需要四到六周的成熟，內瘺靜脈管壁擴張增厚應在成熟以后再使用，未成熟的靜脈血管壁比較薄，內瘺早期穿刺容易引起損傷、撕裂或者是形成局部血腫，還會影響以后的發(fā)育和成熟。三、使用內瘺的時候要注意防止感染，穿刺部位不要固定一處，如在一處反復穿刺，可以使該部位呈動脈瘤樣擴張。四、透析以后包扎過緊或者是壓迫時間太長容易引起血管通路閉塞，血管條件不好的患者，在透析間期可以進行上臂握力鍛煉。語音時長 1:39”
孫瑞英
主治醫(yī)師保定市第一中醫(yī)院
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什么是動靜脈內瘺動靜脈內瘺是維持慢性血液透析的主要通路，是將外周靜脈與動脈相吻合，使靜脈血流速增快，管壁增厚，也就是說外周靜脈動脈化而建立。四肢的任何動脈與靜脈相近部位都是可以做內瘺的。最理想和首選的部位是前臂近腕部的橈動脈和頭靜脈做吻合。理想的內瘺能夠保證足夠的血流量，有較長一段動脈化的表淺靜脈可以供血液透析反復穿刺使用，對于病人的心血管系統(tǒng)影響也比較小。一般成功的內瘺形成后通?？梢跃S持使用4~5年。內瘺的主要并發(fā)癥有:1、出血：臨床上一般以滲血為主，可在局部輕輕加壓，要防止壓迫過重造成閉塞。如出血過多，應該打開傷口重新吻合。2、血栓形成：術后由于包扎過緊、感染或者是低血壓等可能會形成血栓，因此要注意觀察瘺的震顫和雜音。3、動脈瘤形成：多為新建立的內瘺使用的太早，靜脈壁太薄或者是同一個部位反復穿刺所導致的。語音時長 1:55”
孫瑞英
主治醫(yī)師保定市第一中醫(yī)院
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陳建富
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