老年患者尿路感染的致病菌與成人發(fā)生了一些變化,大腸桿菌比例減少,綠膿桿菌、腸球菌、革蘭陽性球菌、真菌感染較其他年齡組增多,這些病原體感染加之癥狀不典型使病情更趨復雜,長期反復感染可引起腎損害,如不及時徹底治療可進展至慢性腎衰竭,老年尿路感染臨床表現多不典型,容易誤診或漏診,多為復雜性尿路感染,病情較嚴重。
一旦發(fā)生尿路感染,多為腎盂腎炎,并發(fā)菌血癥、敗血癥的危險傾向較其他年齡組高,治療前也應該積極評估有無易于導致老年人尿路梗阻的解剖學或功能學因素存在。
治療上總體原則對年老者不宜采用單計量法,72小時無發(fā)熱后可改用相應的口服制劑,單純急性腎盂腎炎應采用抗生素治療四周,而慢性病變或復雜性尿路感染則應采用長程療法治療,近年來較多推薦的抗菌藥物有喹諾酮類、第二代第三代頭孢菌素類、復方新諾明等,呋喃妥因因其血液濃度低尿濃度高為特征已沿用了近四十年,療效較好不良反應少,無抗藥性但腎功能不全時禁用。