原發(fā)性痛經(jīng)需要和繼發(fā)性痛經(jīng)和婦科急腹癥相鑒別。
第一，子宮內(nèi)膜癥和子宮腺肌病是繼發(fā)性痛經(jīng)最常見(jiàn)的原因，子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病多見(jiàn)于已婚、年長(zhǎng)、多次流產(chǎn)、引產(chǎn)和婦科手術(shù)后的婦女。痛經(jīng)是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜病灶侵蝕性生長(zhǎng)和出血刺激局部腹膜導(dǎo)致的。痛經(jīng)特點(diǎn)是深部盆腔痛、排便痛、性交痛，月經(jīng)前和月經(jīng)期明顯加重，月經(jīng)后逐漸緩解。婦科檢查于子宮直腸，子宮直腸陷凹和子宮的韌帶處可以捫及單個(gè)或多個(gè)的觸動(dòng)性結(jié)節(jié)和包塊，月經(jīng)期的這個(gè)結(jié)節(jié)稍微增大一些，組織活檢病理或腹腔鏡檢查能確診。
第二，慢性盆腔炎，盆腔慢性炎癥瘢痕黏連和充血引起的下腹墜脹疼痛和腰骶部酸痛與月經(jīng)期和性交時(shí)加重。婦科檢查子宮增大、活動(dòng)受限、雙側(cè)附件區(qū)增厚壓痛或者是語(yǔ)言性包塊而形成，血液檢查的項(xiàng)目當(dāng)中可見(jiàn)有中性粒細(xì)胞升高、血沉的增快。
