不典型腎盂腎炎病例常缺乏急性期感染史,尿蛋白排出量較多,甚至出現(xiàn)浮腫,需要與腎小球腎炎相鑒別。
腎小球腎炎發(fā)病年齡輕,男性多于女性,在臨床上常有浮腫,無明顯膀胱刺激;無肋脊角壓痛及腎區(qū)叩痛;尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)增多不明顯,尿細(xì)菌檢查陰性,而尿蛋白含量則較多,所以容易引起低蛋白血癥,腎小球功能損害較明顯。
腎盂腎炎的尿蛋白量較少,一般在2g/24h以下,故較少引起低蛋白血癥;而且腎小管功能損害較明顯,病人常表現(xiàn)出尿的濃縮功能減退,如多尿、夜尿多、尿比重固定等。
根據(jù)這些特點(diǎn),兩者容易鑒別。但兩種病晚期都以尿毒癥為主要表現(xiàn),鑒別會比較困難。
尤其當(dāng)慢性腎小球腎炎合并尿路感染時,這時需詳詢病史和過去表現(xiàn),結(jié)合兩病各自的臨床特點(diǎn),才能判定。后期X線檢查(主要指靜脈腎盂造影)也有助于鑒別。必要時可行腎穿刺取腎組織加以鑒別。若是慢性腎小球腎炎合并感染,經(jīng)過治療將感染控制后,腎小球腎炎的特點(diǎn)會表現(xiàn)出來。