由于腎臟是許多抗生素排泄的主要途徑,慢性腎衰時(shí)藥物排泄延遲,易引起蓄積,增加腎毒性,因此慢性腎衰合并尿路感染時(shí)安全有效地使用抗生素,應(yīng)根據(jù)藥物敏感性,抗生素的主要代謝過(guò)程、排泄途徑、對(duì)腎臟的毒性,結(jié)合病人的肌酐清除率,以及病人是否透析治療作綜合分析,以決定抗生素的種類、給藥途徑、給藥方法和劑量。
治療尿路感染的抗生素大部分是腎排泄型,因此,應(yīng)用抗菌素的關(guān)鍵問(wèn)題是劑量的調(diào)整。
一般首次負(fù)荷量同一般劑量,以保證血中的有效藥物濃度。此后,使用維持量,以使血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度。
另外,由于慢性腎衰病人的排泄功能欠佳,故不宜使用抗菌藥作長(zhǎng)程抑菌療法,否則會(huì)發(fā)生蓄積中毒。
對(duì)于無(wú)癥狀性菌尿的病人,可選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?~2療程,如果細(xì)菌尿不能消除,則應(yīng)密切觀察,一旦出現(xiàn)腎盂腎炎的癥狀,立即給予治療。