人工瓣膜置換術(shù),為治療成人主動(dòng)脈狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。重度狹窄(瓣口面積<0.75cm2或平均跨瓣壓差>50mmHg)伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。
無癥狀的重度狹窄患者,如伴有進(jìn)行性心臟增大和(或)明顯左心室功能不全,也應(yīng)考慮手術(shù)。嚴(yán)重左心室功能不全、高齡、合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠心病,增加手術(shù)和術(shù)后晚期死亡風(fēng)險(xiǎn),但不是手術(shù)禁忌證。手術(shù)死亡率≤5%。
有冠心病者,需同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈關(guān)閉不全的換瓣患者。
兒童和青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄,甚至包括無癥狀者,可在直視下行瓣膜交界處分離術(shù)。