已有心臟填塞或失血性休克的患者,應(yīng)立即實(shí)行急診開(kāi)胸手術(shù),在氣管插管全身麻醉的情況下,經(jīng)過(guò)前外側(cè)開(kāi)胸切口露胸,切開(kāi)心包緩解填塞,控制出血,迅速補(bǔ)充血容量。
大量失血的患者,需要回收胸腔內(nèi)的積血,應(yīng)用大口徑輸液通路回收,情況穩(wěn)定后采用無(wú)損傷帶針縫合線修補(bǔ)心臟裂口,必要時(shí)加碘縫合,就診時(shí)生命體征平穩(wěn)。
傷后時(shí)間短,不能排除心臟損傷者,應(yīng)送至具備全身麻醉手術(shù)條件的手術(shù)室,局麻下擴(kuò)探傷道,若傷道進(jìn)入心包,需改為全身麻醉開(kāi)胸探查。
心臟介入診治過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)源性心臟損傷多為導(dǎo)管尖部所致,口徑較小,且同時(shí)使用了低劑量肝素中和肝素抗凝作用,并做心包穿刺抽吸,多能避免開(kāi)胸手術(shù)。
心臟破裂搶救存活后查遺留殘余的病變,例如,異物存留心臟創(chuàng)傷性室間隔缺損,瓣膜損傷,創(chuàng)傷性室壁瘤心律失常,假性動(dòng)脈瘤或者是反復(fù)發(fā)作的心包炎。
臨床醫(yī)師應(yīng)重視傷者出院后隨訪,明確殘余病變的診斷,并做出相應(yīng)的處理。