已有心臟填塞或失血性休克的患者,應(yīng)立即實行急診開胸手術(shù),在氣管插管全身麻醉的情況下,經(jīng)過前外側(cè)開胸切口露胸,切開心包緩解填塞,控制出血,迅速補充血容量。
大量失血的患者,需要回收胸腔內(nèi)的積血,應(yīng)用大口徑輸液通路回收,情況穩(wěn)定后采用無損傷帶針縫合線修補心臟裂口,必要時加碘縫合,就診時生命體征平穩(wěn)。
傷后時間短,不能排除心臟損傷者,應(yīng)送至具備全身麻醉手術(shù)條件的手術(shù)室,局麻下擴探傷道,若傷道進入心包,需改為全身麻醉開胸探查。
心臟介入診治過程中發(fā)生的醫(yī)源性心臟損傷多為導管尖部所致,口徑較小,且同時使用了低劑量肝素中和肝素抗凝作用,并做心包穿刺抽吸,多能避免開胸手術(shù)。
心臟破裂搶救存活后查遺留殘余的病變,例如,異物存留心臟創(chuàng)傷性室間隔缺損,瓣膜損傷,創(chuàng)傷性室壁瘤心律失常,假性動脈瘤或者是反復發(fā)作的心包炎。
臨床醫(yī)師應(yīng)重視傷者出院后隨訪,明確殘余病變的診斷,并做出相應(yīng)的處理。