癥狀性低血壓是透析中主要并發(fā)癥之一,發(fā)生率20%至40%,癥狀性低血壓的原因有:
一,有效容量的減少,透析中出水低于干體重,出水速度過快。
二,血漿滲透壓的變化,在透析中由于清除尿素、肌酐等溶質,血漿滲透壓迅速下降,并與血管外液形成滲透壓梯度,趨勢水分移向組織間或細胞內,有效血容量減少,導致血壓下降。
三,醋酸鹽的毒性作用。
四,自主神經功能紊亂,癥狀性低血壓的臨床表現有惡心、嘔吐、出汗,重者出現面色蒼白、呼吸困難,血壓可以為90/60毫米汞柱,乃至聽不清。早期反應,如打哈欠、便意、后背發(fā)酸,有些患者在進餐后發(fā)生低血壓,這是由于全身器官血容量重新分布使循環(huán)血容量減少的原因。
癥狀性低血壓的處理措施是:
一,立即減慢血流速度,協助病人平躺抬高床尾,并給予吸氧。
二,在血液通路輸入50%葡萄糖40至60毫升,或10%氯化鈉10毫升或輸入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格液或鮮血。
三,監(jiān)測血壓變化,必要是加用升壓藥,若血壓仍不能上升應停止透析。
四,對醋酸鹽透析液不能耐受者改為碳酸氫鹽透析液。