急性腎小管壞死通常按其病因分為缺血和腎毒性,但臨床上常是多因素共同存在,臨床病程典型分為三期,起始期、維持期、恢復(fù)期。
第一,起始期,指典型腎前性氮質(zhì)血癥,指腎小管壞死之前這一階段,此期有嚴(yán)重腎缺血,但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷,若及時(shí)治療可避免急性腎小管壞死的發(fā)生。
第二,維持期,典型的為七至十四天,也可短至幾天,有時(shí)可長(zhǎng)至四至六周,腎小球?yàn)V過率保持在低水平,許多病人可出現(xiàn)少尿,每天尿量小于四百毫升,尿量在四百毫升每天以上稱非少尿型急性腎衰竭,一般預(yù)后比較好。
第三,恢復(fù)期,此期腎小管細(xì)胞再生修復(fù),腎小管完整性恢復(fù)腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)至正?;蚪咏7秶?,少尿型病人開始出現(xiàn)利尿多有多尿表現(xiàn),每天尿量可達(dá)三千至五千毫升甚至更多,通常持續(xù)一至三周,繼而再恢復(fù)正常。