頑固性腹水或難治性腹水,是指具有肝硬化背景限制鈉的攝入和大劑量的利尿藥,比如螺內(nèi)酯400毫克每天,呋塞米片160毫克每天,無效的腹水,或者治療性腹穿放腹水后很快復(fù)發(fā)。
國際腹水協(xié)會更是根據(jù)利尿治療失敗表現(xiàn),將頑固性腹水分為兩種類型,利尿藥抵抗性腹水和泌尿藥要難治性腹水。
頑固性腹水,在肝性腹水中所占的比例小于10%,但卻是治療的重點和難點,目前推薦的治療方法主要有三種,即連續(xù)放腹水治療,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)和肝移植。
內(nèi)科較多采用的是大量放腹水聯(lián)合足量的人血白蛋白以提高有效的循環(huán)血容量,增加腎灌注,保護(hù)腎功能,防止肝腎綜合征的發(fā)生,按照放上三千毫升腹水,補充二十克白蛋白的比例予以治療。出現(xiàn)肝腎綜合征趨勢者,應(yīng)用特利加壓素聯(lián)合白蛋白,大量腹水同時合并低鈉血癥者可應(yīng)用血管加壓素V2受體拮抗藥,如托伐普坦、考尼伐坦等等。