為了保證透析時有足夠的血流量,首先要建立血管通路,血管通路分為臨時性血管通路,臨時血管通路由導管法直接穿刺,外漏法等。導管法是現(xiàn)在使用最多的臨時性血管通路,導管多是放置在頸內(nèi)靜脈和股靜脈,最好是放置在頸內(nèi)靜脈,這是目前最確實安全的臨時血管通路。
導致血流不足的原因有導管全部血栓形成,導管部血管內(nèi)的血流少,血流量不足,導管附著在血管壁及導管較粗等。
透析結束后要用肝素封閉導管,防止導管內(nèi)血栓形成。
長期性血管通路有內(nèi)瘺,人造血管等,現(xiàn)已有可長期保留的靜脈導管,但內(nèi)瘺仍是最能長期穩(wěn)定使用的血管通路。
標準內(nèi)瘺是將前腕末端部的橈動脈和橈側(cè)皮靜脈吻合接通。慢性腎功能衰竭的病人應在透析前一到兩個月提前將內(nèi)瘺做好,術后拆線后進行動靜脈內(nèi)瘺的訓練。內(nèi)瘺術后早期穿刺易發(fā)生皮下出血,可縮短內(nèi)瘺的壽命,在瘺側(cè)肘部間斷反復進行短時壓迫,可促進瘺的形成。