IgA腎病可包含原發(fā)性腎小球疾病的各種臨床表現(xiàn),血尿最常見,好發(fā)于青少年,男性多見,起病前多有感染,常為上呼吸道感染,其次是消化道、肺部和泌尿道感染。
部分患者常在上呼吸道感染后,約24到72小時(shí)甚至更短出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿,持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日,肉眼血尿發(fā)作后,尿紅細(xì)胞可消失,也可轉(zhuǎn)為靜下血尿,少數(shù)患者肉眼血尿可反復(fù)發(fā)作。
上述典型病例常伴或不伴輕度蛋白尿,無水腫、高血壓和腎功能減退,臨床稱之為無癥狀性血尿或蛋白尿,約占IgA腎病的60%到70%。
反復(fù)發(fā)作肉眼血尿患者發(fā)作期間,可有持續(xù)尿檢異常,但尿蛋白一般小于24小時(shí)1.5克,最多不超過24小時(shí)兩克,無明顯低蛋白血癥,腎功能正?;蜉p度異常。
少數(shù)肉眼血尿發(fā)作的IgA腎病患者可合并急性腎衰竭,腎活檢呈彌漫性新月體形成或伴腎小球毛細(xì)血管袢壞死,或腎小腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞管型,腎功能進(jìn)行性惡化,可合并高血壓、血肌酐升高。
國內(nèi)報(bào)道IgA腎病表現(xiàn)腎病綜合征者顯著高于國外報(bào)道,約為10%到20%,大量蛋白尿和水腫為主要表現(xiàn),治療反應(yīng)及預(yù)后與病理改變程度有關(guān),IgA腎病早期高血壓并不常見,隨著病程延長,高血壓發(fā)生率增高,部分IgA腎病患者可成惡性高血壓,為激發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓的最常見原因之一。