多原發(fā)肺癌患者中約35%存在不同病灶的MET異質(zhì)性表達(dá),其中空間異質(zhì)性導(dǎo)致23%患者出現(xiàn)不同結(jié)節(jié)間MET擴(kuò)增與14號(hào)外顯子跳躍突變共存現(xiàn)象。
立體定向放療前需對(duì)每個(gè)直徑≥1cm的病灶分別進(jìn)行活檢,優(yōu)先選擇實(shí)性成分占比>50%的結(jié)節(jié)進(jìn)行NGS檢測(cè),若無(wú)法多部位取樣時(shí),建議聯(lián)合ctDNA液體活檢提升MET突變檢出率至89%。
針對(duì)異質(zhì)性患者,放療靶區(qū)規(guī)劃需結(jié)合MET狀態(tài)調(diào)整生物效應(yīng)劑量,MET擴(kuò)增病灶需增加10%-15%的處方劑量以克服輻射抵抗,而MET突變型病灶則需避免與EGFR-TKI同步使用防止放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)升高。
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