當(dāng)風(fēng)濕性心臟瓣膜病同時(shí)還合并有冠心病,需要綜合的評(píng)價(jià)兩個(gè)疾病的嚴(yán)重程度來(lái)治療。如果任何一個(gè)疾病有明確的手術(shù)指征,可能需要在手術(shù)的過(guò)程中,同時(shí)要處理另外一個(gè)疾病。
如果風(fēng)濕性心臟瓣膜病,如果瓣膜病變已經(jīng)達(dá)到重度,不論是狹窄也好,反流也好,此時(shí)在冠脈造影的時(shí)候也發(fā)現(xiàn)了其他血管有問(wèn)題,這時(shí)候要進(jìn)行瓣膜置換,或者瓣膜修復(fù)的同時(shí),要進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)。
另一方面,如果患者是以冠心病來(lái)的,首先發(fā)現(xiàn)了冠脈的狹窄,而在術(shù)前檢查完善當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了有合并有心臟的風(fēng)濕性心臟病。此時(shí)如果是中度或者中度以上的瓣膜病變,在進(jìn)行冠心病搭橋手術(shù)的同時(shí),也要對(duì)瓣膜來(lái)進(jìn)行成型或者是進(jìn)行置換。如果此時(shí)冠心病盡管可以通過(guò)介入治療,但是如果合并的重度的風(fēng)濕性心臟病,不論是狹窄和反流也好,都應(yīng)當(dāng)選擇外科手術(shù)。這是因?yàn)樵谶M(jìn)行介入治療以后,在一年之內(nèi)都需要服用非常強(qiáng)的抗血小板藥物,非常有可能會(huì)導(dǎo)致瓣膜手術(shù)的延后,從而增加心臟的負(fù)擔(dān)。因此在這種情況下,建議瓣膜病和風(fēng)濕性心臟病是要同期外科手術(shù)治療的。