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• 小兒膽道閉鎖特例

  膽道閉鎖的唯一解決辦法就是通過手術解決，必要的時候可能需要進行肝移植等各個方式進行處理。但是我們曾在臨床上接觸過一個孩子，就是我們在術前各方面都能夠診斷孩子有膽道閉鎖的可疑，包括就是膽紅素指標，尤其直接膽紅素持續(xù)升高，然后就是大便就是白陶土一樣的，所以幾乎來說孩子很能夠明確的診斷為可疑膽道閉鎖。所以我們通過和家屬溝通選擇膽道造影，然后在術前和家屬溝通一旦說診斷膽道閉鎖以后，我們就不再治療，不再進行進一步的手術。所以我們通過和家屬溝通，然后同意以后，然后我們積極地采取了膽道術中造影。術中通過造影很明確，診斷就是膽道閉鎖，而且沒有膽囊，膽囊發(fā)育特別小，幾乎來說，就是管狀的結構，所以幾乎來說術中的情況。還有就是造影的情況，都能夠明確膽道閉鎖。但是這個孩子后來回來以后，然后家屬在第四天左右選擇抱回家治療，然后經過半年的治療也一直在隨訪，我們給他比如用一些保肝，還有祛黃的藥物。這孩子目前來說，各個指標恢復非常正常，包括膽紅素指標，還有就是轉氨酶的指標都降至正常。然后到我們門診隨訪，大便顏色也非常好，就屬于是金黃色的，所以這種膽道閉鎖就屬于是一種個例。確實放棄以后，孩子目前來說特別好，當然我們也不除外有可能一年以后孩子再次出現(xiàn)膽道閉鎖癥狀加重，甚至就是嚴重肝損傷的情況。但是目前來說，確實出乎我們的意料，孩子恢復得特別好，而且體重已經長到將近6公斤，各方面完全看不出來是有膽道閉鎖的可能。

  

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  李廣 主治醫(yī)師陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院

  2018-08-31 5142次

• 小兒膽道閉鎖手術的時機

  關于膽道閉鎖的手術時機，目前來說我們提倡的就是，兩個月以內積極地安排手術。對于一些可疑膽道閉鎖，但是不能完全確定，甚至有一些其他癥狀，比較明顯的孩子來說，我們也建議早期采取膽道造影，進一步明確。因為膽道閉鎖，它對肝功能的損傷，遠遠大于手術的創(chuàng)傷，所以說，一旦可疑膽道閉鎖，建議積極在兩個月以前，完善造影的檢查。當然，除非個別孩子臨床癥狀特別不典型，比如說膽紅素指標有下降的趨勢，或者是大便顏色非常好，這種情況下，我們是可以往后延遲的。但是，一旦可疑膽道閉鎖，各方面癥狀都比較典型，積極地采取治療，防止由于持續(xù)進展，對于肝功能的損傷加重，患兒后期的恢復，甚至預后會很差，而且一旦出現(xiàn)肝衰，甚至膽紅素腦病來說，孩子會產生一些不可恢復的影響。

  

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  李廣 主治醫(yī)師陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院

  2018-08-31 3281次

• 膽道閉鎖的術后治療
  一，術后治療包括激素治療，一般在抗生素應用同時術后五到七天，靜脈使用每公斤體重四毫克的甲潑尼龍，每三天減量每次減少按每公斤體重一毫克來進行，黃疸消退不佳可重復一次，再減量至兩毫克每公斤體重維持十二周后逐漸減量，術后五到七天推薦開始盡量為四毫克每公斤體重比較安全有效。二，另外還要使用利膽藥物，雄岐黃膽酸顯著改善，必須脂肪酸的缺乏并能降低膽紅素水平，口服雄岐黃膽酸十毫克每公斤體重每天，術后計時時即開始，一般維持一到兩年。三，還包括預防性的抗生素，目前一般主張術后靜脈應用三代頭孢菌素兩到四周，隨后口服小劑量抗生素三到六個月以抑制腸道菌群過度生長。
  語音時長 1:29”
  余夢楠 主治醫(yī)師中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院

  2018-08-02 2889次

• 膽道閉鎖的術后并發(fā)癥
  膽道閉鎖的術后并發(fā)癥包括膽管炎，它的特征是沒有其他感染的發(fā)熱，體溫大于三十八度五，大便色淡，血清膽紅素上升，發(fā)生率在40%到93%之間，它的反復發(fā)作是影響預后的重要指標，其中預防性使用抗生素，大劑量激素以及熊去氧膽酸可以加速膽汁的清除，對術后膽管炎有預防和治療作用。另外一個并發(fā)癥是食管靜脈曲張出血，應該先經內鏡硬化劑注射治療或者內鏡下曲張靜脈套扎，出現(xiàn)脾亢，脾腫大，一般不贊成進行脾切除，或者脾切除加門腔靜脈分流手術。另外還包括肺血管改變，膽道閉鎖術后長期存活的患兒可發(fā)生肝肺綜合征，表現(xiàn)為肺內廣泛動、靜脈瘺形成，肝肺高壓，肝癌綜合征，最終需肝移植來治療。另外一個情況就是肝內膽管擴張，長期存活的患兒可發(fā)生肝內膽管擴張，表現(xiàn)為反復膽管炎發(fā)作，單個囊性擴張，可行病灶切除，如果肝內發(fā)生多個囊性擴張，病灶預后不良。
  語音時長 1:48”
  余夢楠 主治醫(yī)師中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院

  2018-08-02 4290次

• 膽道閉鎖術后怎么護理
  病情分析：術后接口的話可能會難以愈合，常有腹水，經手術切口外滲，需要及時的更換敷料，保持切口的干燥，預防傷口的感染與裂開。意見建議：要嚴密觀察病情的變化，主要是體溫、脈搏、呼吸、精神狀況以及黃疸的變化。另外，術后觀察黃疸的變化，是病情觀察的主要內容。黃疸如果皮膚，尿液顏色變淺，大便的顏色有陶土色變?yōu)榫G色和黃色，這都是病情好轉的表現(xiàn)。
  臧世利 主治醫(yī)師大同市第五人民醫(yī)院

  2019-05-08 2203次

• 膽道閉鎖的治療方法有哪些
  病情分析：通常情況下膽道閉鎖的治療方法主要有藥物治療和手術治療，在臨床上病人可以用熊去氧膽酸，激素和抗生素等藥物來緩解臨床癥狀，然后必要時通過肝門空腸吻合手術的方式來進行根治。意見建議：建議病人在日常生活中一定要密切關注體溫，大小便的顏色等變化，如果有異常的情況一定要及時的到醫(yī)院就診。
  陳建富 副主任醫(yī)師朝陽市第二醫(yī)院

  2020-02-26 1202次

• 膽道閉鎖術后怎么護理
  膽道閉鎖是外科小兒常見的一種病癥，在患者做完膽道閉鎖的手術以后，要進行術后的仔細的護理，同時要嚴密觀察病情的變化，包括體溫，呼吸，精神狀況，脈搏，黃疸的變化，腹脹的消長等。一定要及時的觀察，同時要保持口腔的清潔。有鵝口瘡的喂奶后，要用生理鹽水清潔口腔，皮膚的清潔需要用溫水，切忌用皂類產品，以免破壞皮
  王東 主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院

  2022-05-24 143次

• 小兒膽道閉鎖術后會引起貧血嗎
  小兒膽道閉鎖術后可能會引起貧血。小兒膽道閉鎖術后可能會出現(xiàn)膽漏。因為手術時見不到膽管壁，只是把空腸和肝門做吻合，不是準確的黏膜對黏膜，基層對基層的確切的吻合，所以膽汁流下來之后容易出現(xiàn)膽漏。膽漏的表現(xiàn)是腹脹、有腹水。此時小兒會因為腹脹而出現(xiàn)煩躁、拒食的現(xiàn)象，由于小兒的免疫力低下，沒有及時的補充營養(yǎng)，
  陳鴻博 副主任醫(yī)師武漢協(xié)和醫(yī)院

  2022-06-27 93次