問高血壓門診病歷怎么寫
病情描述:
高血壓門診病歷怎么寫
答醫(yī)生回答
病情分析:
和其他門診病歷的格式一樣,主訴、現(xiàn)病史、既往史、簡單查體情況、輔助檢查、診斷(危險分層)、處置方案。門診病歷書寫規(guī)范 1. 門診、急診、住院病人一律建立門診病歷,由門診病案室保管。 2 、病歷應(yīng)使用藍色(黑色)鋼筆、圓珠筆書寫。 3 、病歷一律用中文填寫,力求通順、準確、簡練、完整,字跡清晰工整、不潦草, 重要字段不得有涂改。 4 、醫(yī)師簽字要簽全名。?
?
意見建議:
為你推薦
-
怎么降低高血壓如何降低高血壓,這就是涉及到高血壓的治療方面。其實高血壓治療,我們最常見的就是藥物治療。因為沒有說針對高血壓,有一種具體的什么病因,只能是用目前的各種,好幾類的降壓藥去給他針對性的去降壓,這是藥物治療。第二個治療也包括,其實不單是藥物治療,包括我們平時的,這種生活方式改變,也是一種有效的降壓方式。而且這個我覺得,從我本人來講,覺得這個是更重要,因為有人雖然說吃著降壓藥,這種方式去給他降壓了,但是生活方式不改變,經(jīng)常還在熬夜、大量的吸煙,經(jīng)常喝濃茶或者是高鹽飲食吃得很咸。是吧,這些都是增加高血壓不容易控制,或者增加高血壓發(fā)病率的因素。所以這個方面,在生活方面、飲食起居方面,這個方式的改變對高血壓,也是有一定的控制作用的,大家不要忽視這方面。01:40
-
怎么根治高血壓?高血壓是一個非常常見的慢性病,絕大多數(shù)的高血壓是沒辦法根治的,需要長期服藥進行控制。但是有些高血壓是可以根治的,如果是由于特殊的疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓,可能是由于腎上腺長了個腺瘤,導(dǎo)致醛固酮增多引起的,把腺瘤切除以后血壓可能就不高了;還有些肥胖患者的高血壓在減肥以后,如減了二三十斤,血壓就高了,這些高血壓也可以達到根治的效果。一般絕大多數(shù)的高血壓患者的血壓只能靠藥物來控制或者維持,是很難根治的。01:24
-
腎炎門診病歷腎炎門診就診的時候,癥狀大多是水腫,水腫可能是眼瞼水腫,也可能是下肢水腫,所以病史的采集一般是從有沒有誘因,多長時間,有沒有伴隨癥狀,哪些鑒別癥狀。鑒別癥狀主要是看病人的年齡和性別,舉個例說,青年女性一定要注意采集有沒有顏面部的光過敏,口腔潰瘍,脫發(fā),關(guān)節(jié)肌肉疼痛。如果有這些情況,一定要注意完善補體C3、抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體,排除狼瘡性腎炎。如果是中老年人,一定要詢問有沒有糖尿病病史,高血病史,有沒有全身骨骼的疼痛,排除骨髓瘤或血液性疾病引起的腎臟損害。然后根據(jù)相應(yīng)的檢查,制定進一步的治療方案。如果尿蛋白程度比較多,建議進一步收入院,如果尿蛋白程度比較少,可以用點降尿蛋白的藥物,定期門診復(fù)診。語音時長 1:43”
-
腰疼門診病歷的書寫腰疼門診病歷的書寫要注意對病史、癥狀以及查體、檢查各方面進行描述。引起腰疼的疾病,有腰肌勞損,腰椎間盤突出,腰椎管狹窄,輸尿管結(jié)石等等。如果是腰肌勞損,腰椎間盤突出的,一般會有長期反復(fù)過度的腰部運動以及腰部過度負荷的情況。泌尿系結(jié)石,一般會有飲水少,出汗比較多,進食東西比較咸的情況。查體上如果是腰肌勞損的會有腰背部的棘突壓痛。腰椎間盤突出一般會有一側(cè)下肢直腿抬高試驗的陽性,一側(cè)下肢的麻木脹痛感。輸尿管結(jié)石會有腎區(qū)的叩擊痛。如果腰椎間盤突出,可以行腰椎CT,腰椎磁共振明確。泌尿系結(jié)石的可以行泌尿系B超或泌尿系CT明確。語音時長 01:36”
-
腸梗阻門診病歷怎么寫病情分析:一般來說患有腸梗阻的病人去醫(yī)院門診就診病歷寫入,姓名,性別,年齡,就診科室,單位以及住址情況。如果病情比較嚴重,在大夫的指導(dǎo)下還可以寫入電話號碼,以便定期復(fù)查。意見建議:建議患有腸梗阻的病人要禁食禁水,對胃腸進行減壓,同時根據(jù)病情在大夫的指導(dǎo)下選擇治療方式。一般的治療方法有保守治療灌腸或手術(shù)治療。
-
手外傷門診病例怎么寫病情分析:手外傷門診病歷如果是開放傷的話需要描述傷口的大小,深淺以及有無神經(jīng)、血管、肌腱損傷。如果是閉合性損傷,需要描述患指的感覺、活動、血運情況。意見建議:開放性損傷手術(shù)后需要告知患者定期到門診進行傷口換藥,手術(shù)后兩周拆線,同時還要到急診肌注破傷風(fēng)抗毒素和靜滴抗炎藥預(yù)防感染。
-
腰疼門診病歷的書寫腰疼門診病歷的書寫要注意對病史、癥狀以及查體、檢查各方面進行描述。引起腰疼的疾病,有腰肌勞損,腰椎間盤突出,腰椎管狹窄,輸尿管結(jié)石等等。如果是腰肌勞損,腰椎間盤突出的,一般會有長期反復(fù)過度的腰部運動以及腰部過度負荷的情況。泌尿系結(jié)石,一般會有飲水少,出汗比較多,進食東西比較咸的情況。查體上如果是腰肌
-
高血壓怎么寫主訴高血壓主訴主要是寫高血壓什么癥狀,伴隨有什么癥狀,持續(xù)時間有多長或者是有加重了有幾天,例如頭暈頭痛兩年加重一天入院,例如頭暈頭痛十年加重伴惡心、肢體乏力三天入院,這些都是可以的。主訴只是一個簡短的告知患者或者是其他人的一種寫法?,F(xiàn)病史是對主訴的進行詳細的描述,應(yīng)該寫的具體全一些,寫的時候需要和患者的