問主動(dòng)脈夾層怎么辦
病情描述:
主動(dòng)脈夾層怎么辦
答醫(yī)生回答
病情分析:
主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,必要時(shí)靜脈注射嗎啡,以鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛,但需評(píng)估嗎啡致呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,如心率,血壓,心臟節(jié)律等。并建議迅速降壓,將收縮壓將至100到120mmHg,以及使用β受體阻滯劑減慢心率,可減慢至60~70次/分,以防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。必要時(shí)應(yīng)介入治療或外科手術(shù)治療。
意見建議:
主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中的危重證候,常見的臨床表現(xiàn)有突發(fā)、劇烈而持久的疼痛,疼痛部位多位于動(dòng)脈撕裂口處,伴有休克、虛脫等表現(xiàn),如不及時(shí)診治,死亡率極高。
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主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層是一類非常非常兇險(xiǎn)的疾病,由于我們的主動(dòng)脈血管的內(nèi)膜出現(xiàn)破口,血液經(jīng)過這個(gè)破口,沖擊入我們血管動(dòng)脈的內(nèi)膜和外膜之間,形成了夾層,主動(dòng)脈夾層分型分為兩大類,一類我們稱為Stanford分型,Stanford分型分為A型和B型,當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及到升主動(dòng)脈,我們稱之為A型,不累及升主動(dòng)脈的我們稱為B型,第二類分型,我們稱之為DeBakey分型,DeBakey分型分為1型、2型、3型,DeBakey1型是指我們主動(dòng)脈夾層,既累及我們深主動(dòng)脈,也累及我們的胸降主動(dòng)脈,DeBakey2型是主動(dòng)脈夾層,只累及我們的升主動(dòng)脈,DeBakey3型是只累及我們的胸降主動(dòng)脈以下,稱為DeBakey3型,尤其我們可以看到DeBakey1型和2型合起來,就是StanfordA型,DeBakey3型就是StanfordB型。01:26
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主動(dòng)脈夾層分類主動(dòng)脈夾層是一類非常非常兇險(xiǎn)的疾病,由于我們的主動(dòng)脈血管的內(nèi)膜出現(xiàn)破口,血液經(jīng)過破口,沖擊入我們血管動(dòng)脈的內(nèi)膜和外膜之間,形成了夾層。主動(dòng)脈夾層分型分為兩大類:第一類,我們稱為Stanford分型,Stanford分型分為A型和B型,當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及到升主動(dòng)脈,我們稱之為A型,不累及升主動(dòng)脈的我們稱為B型。第二類分型,我們稱之為DeBakey分型,DeBakey分型分為1型、2型、3型。DeBakey1型是指我們主動(dòng)脈夾層,既累及我們深主動(dòng)脈,也累及我們的胸降主動(dòng)脈。DeBakey2型是主動(dòng)脈夾層,只累及我們的升主動(dòng)脈。DeBakey3型是只累及我們的胸降主動(dòng)脈以下,稱為DeBakey3型,尤其我們可以看到DeBakey1型和2型合起來,就是StanfordA型,DeBakey3型就是StanfordB型。01:26
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主動(dòng)脈夾層怎么辦主動(dòng)脈夾層的患者一旦懷疑或者是確診,應(yīng)該立即進(jìn)入icu治療,治療的方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種治療方法。第一,非手術(shù)治療方法,常用的就是鎮(zhèn)痛,如果疼痛嚴(yán)重,可以給予嗎啡類的藥物來止痛,并且給患者使用一定的鎮(zhèn)靜藥制動(dòng),密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)、心律、脈搏等生命體征。一定要注意對(duì)于嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)該立即插管通氣,補(bǔ)充血容量。第二,手術(shù)治療,手術(shù)治療主要是切除內(nèi)膜撕裂口,防止夾層破裂,引起大出血,要重建因?yàn)閮?nèi)膜或者假腔造成的血管阻塞區(qū)域的血流。主動(dòng)脈夾層有非常大的危害,一旦出現(xiàn)了類似的臨床癥狀,要完善相關(guān)檢查來明確診斷,然后選擇合適的治療方法。語音時(shí)長(zhǎng) 1:29”
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主動(dòng)脈夾層原因發(fā)生主動(dòng)脈夾層最常見的就是高血壓,一直血壓沒有控制好,其他可以見于遺傳性的疾病,比如馬方綜合癥。主動(dòng)脈夾層撕裂表現(xiàn)為疼痛,胸痛呈撕裂樣,非常的劇烈難以忍受。其它的疾病引起的胸痛不會(huì)如此的突然。其他血壓增高主要是由于累及腎動(dòng)脈,造成腎動(dòng)脈缺血,而且很難用藥物控制。如果原來有高血壓,疼痛,可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,血壓難以控制。如果血壓降低的預(yù)后就很差,可能是迷走神經(jīng)張力增高。那么主動(dòng)脈夾層可以通過增強(qiáng)CT掃描,磁共振檢查或者是冠臟動(dòng)脈造影也可以查出來。語音時(shí)長(zhǎng) 01:30”
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主動(dòng)脈夾層怎么診斷病情分析:主動(dòng)脈夾層的診斷有:1、心電圖,病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí),可出現(xiàn)心肌急性缺血,甚至急性心肌梗死改變,但1/3的患者心電圖可正常。2、胸片檢查,胸片見上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大,主動(dòng)脈外形不規(guī)則,有局部隆起。3、超聲心動(dòng)圖,診斷升主動(dòng)脈夾層很有價(jià)值,且能識(shí)別心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥。4、CT檢查,通過增強(qiáng)掃描可顯示真、假腔和其大小,以及內(nèi)臟動(dòng)脈位置。5、磁共振成像(MRI)主動(dòng)脈夾層,是檢測(cè)主動(dòng)脈夾層分離最為清楚的顯像方法。被認(rèn)為是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。6、主動(dòng)脈造影術(shù),選擇性的造影主動(dòng)脈曾被作為常規(guī)檢查法。7、血管內(nèi)超聲以及血和尿的檢查。意見建議:平時(shí)要做好主動(dòng)脈夾層的預(yù)防工作,不能做劇烈運(yùn)動(dòng),一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層破裂出血要及時(shí)撥打120到醫(yī)院急診科,心臟大血管外科,或者重癥醫(yī)學(xué)科就診。
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主動(dòng)脈夾層怎么檢查病情分析:主動(dòng)脈夾層患者的四肢血壓差別非常大,受累一側(cè)的肢體血壓較低,在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診會(huì)有舒張期雜音,D-二聚體能夠、心電圖、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、X線胸片、MRI可以輔助診斷。全主動(dòng)脈的CTA作為可疑患者首選的術(shù)前檢查手段,主動(dòng)脈造影確診率>95%。意見建議:主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)藥物及手術(shù)等治療控制病情后仍需終身降壓治療,降壓目標(biāo)要達(dá)到收縮壓<130mmHg。要定期做影像學(xué)復(fù)查,評(píng)價(jià)病情控制或進(jìn)展情況。
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主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是最常見的主動(dòng)脈疾病,是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液因?yàn)槟承┰驈闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入到主動(dòng)脈中膜,并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展,造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變,通常會(huì)繼發(fā)瘤樣改變,因此又可以稱之為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。臨床以起病急、突發(fā)的劇烈胸痛和休克為主要特征,本病多發(fā)于老年人,病因多為高血壓、動(dòng)脈
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主動(dòng)脈夾層撕裂主動(dòng)脈夾層撕裂是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂,血液通過裂口流入了主動(dòng)脈壁,致使主動(dòng)脈的中層從外膜上剝離下來。主動(dòng)脈夾層撕裂的死亡率是很高的,血液會(huì)從主動(dòng)脈的夾層當(dāng)中形成假腔,通常會(huì)沿著主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端延展,此時(shí)患者會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛。主動(dòng)脈夾層撕裂可發(fā)生于主動(dòng)脈任何部位,但是臨床上最常見的部位是在升主動(dòng)脈的近端。當(dāng)出