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    1. 老人93歲,腦梗多年,長(zhǎng)期臥床,生活不能

      2020-03-27 3197次

      病情描述:

      老人93歲,腦梗多年,長(zhǎng)期臥床,生活不能自理,吃糊狀食物,最近人消瘦很多,近幾天雙腳水腫,老人還愛喊叫,現(xiàn)在不方便去醫(yī)院,在家里又什么辦法嗎?

      提示:線上咨詢不能代替面診,醫(yī)生建議僅供參考!

      腦梗塞病人需要人照顧 腦梗塞病人常常會(huì)有一些昏迷、失語、半身不遂、二便障礙等生活不能自理的復(fù)雜情況,對(duì)于這類患者的護(hù)理是相當(dāng)困難的,所以他非常的需要人照顧,而且非常重要。
      因?yàn)榛颊邥?huì)出現(xiàn)一些壓瘡的情況,尤其是癱瘓的患者長(zhǎng)期不能翻身,局部組織受壓的時(shí)間會(huì)過長(zhǎng)導(dǎo)致血液循環(huán)不良,很容易出現(xiàn)壓瘡的狀態(tài),因此即使在腦梗塞急性期也不能忽視定時(shí)的翻身。只是手法要輕,每次翻身拍背的時(shí)間間隔要稍微長(zhǎng)一些,定時(shí)翻身是一項(xiàng)必要的護(hù)理工作。
      腦梗塞的病人還容易出現(xiàn)一些燙傷的情況,癱瘓的肢體感覺減退,使用熱水袋時(shí),水溫過高或者是用一些熱輻射的治療儀器:包括像紅外線的治療儀、射燈照射等,如果使用不當(dāng)是很容易出現(xiàn)燙傷的情況。腦梗塞患者如果出現(xiàn)了昏迷狀況,他的咳嗽和吞咽反射均會(huì)減弱甚至消失,如果患者頭位不當(dāng),護(hù)理不到位,可能會(huì)使異物進(jìn)入呼吸道,造成窒息死亡,所以腦梗塞病人一定是需要人照顧的。
      心理護(hù)理:多于病人進(jìn)行有效的溝通,使其了解該病的發(fā)生,發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律,保持平靜的心態(tài),避免情緒激動(dòng),多于大家交流,減輕精神壓力,主動(dòng)配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
      一般護(hù)理:病室要清潔,安靜,光線柔和,空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境,病人精神愉快可促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)食欲及各器官的功能,供給足夠的水分,宜食清淡易消化,低脂,高蛋白高維生素飲食。對(duì)胃腸功能低下者注意少食多餐,提高每餐質(zhì)量。必要時(shí)鼻飼飲食,做好口腔清潔的護(hù)理。定時(shí)加服飲料,熱開水,少飲茶及咖啡,戒煙酒。注意訓(xùn)練排便習(xí)慣,必要時(shí)可用甘油栓,番瀉液或灌腸通便。
      生理衛(wèi)生護(hù)理:嚴(yán)格做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理,注意尿量,尿色及性質(zhì)的變化。女病人注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生,每日沖洗一次。病人運(yùn)動(dòng),感覺障礙,局部血液循環(huán)差,注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫,保持床鋪平整干燥,每1-2小時(shí)翻身,排背,按摩受壓部位,可用紅花酒按摩,改善循環(huán),防止壓創(chuàng)發(fā)生。注意保暖,防止受涼。注意防止?fàn)C傷發(fā)生。保持呼吸道通暢,必要時(shí)給育秧氣吸入。對(duì)意識(shí)清楚者,翻身排背同時(shí)鼓勵(lì)咳痰可配合霧化吸入,預(yù)防肺炎發(fā)生。
      其他護(hù)理注意事項(xiàng):① 生活自理缺陷;②清理呼吸道;③肢體活動(dòng)障礙;④活動(dòng)無耐力;⑤語言溝通障礙;⑥焦慮;⑦有發(fā)生褥瘡的可能;⑧有外傷的危險(xiǎn);⑨有誤吸的危險(xiǎn);⑩潛在并發(fā)癥--肺部感染;⑾潛在并發(fā)癥--泌尿系感染。
      吞咽困難:是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起?;颊咴诔燥垼绕涫呛人畷r(shí)出現(xiàn)嗆咳,甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓患者進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型患者可讓其進(jìn)食粘稠食物,如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里,避免過稀過干的食物,這樣容易被吞下??诜幬锶鐭o禁忌,可研碎后拌在 食物里。
      口眼歪斜:臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨?;颊叱3.a(chǎn)生消極情緒,失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心患者,給予精神鼓勵(lì),以便取得信任,舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵(lì)患者多做 眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng),并經(jīng)常按摩面部。
      語言障礙:語言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。要多接觸患者,了解患者痛苦,讓患者保持 心情舒暢,消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話,耐心糾正發(fā)音,從簡(jiǎn)到繁,如“e”、“啊”、“歌”等,反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通 里、廉泉等穴,這利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。
      肢體功能障礙:要注意將癱瘓肢體置放功能位置,以防止肢體發(fā)生攣縮畸形,多采用仰 臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定情況下,指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉,從簡(jiǎn)單的屈伸開始,要求活動(dòng)充分,合理適度,避免損傷肌肉和關(guān)節(jié),每天2-4次,每次 5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側(cè)肢體,針刺曲池、合谷、足三里等。幫患者經(jīng)常用熱水(可放入紅花、艾葉)浸泡患側(cè)肢體,促進(jìn)其血液循環(huán)。
      首先在飲食方面,您要了解,應(yīng)忌高脂肪、高熱量食物,忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品,忌生、冷、辛辣刺激性食物,忌嗜煙、酗酒。養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。另外,對(duì)于腦梗塞患者也可,也可以適當(dāng)?shù)牟捎弥嗅t(yī)中藥加以調(diào)養(yǎng)治療,從而改善緩解病情??晒﹨⒖?。
      對(duì)于腦梗塞病人來說,除了按照醫(yī)院規(guī)定服藥以外,飲食和康復(fù)鍛煉是尤其重要的,能有效減少病情復(fù)發(fā)的概率。飲食上一定要注意,宜清淡,芹菜、木耳、紅棗、洋蔥、大蒜等都是比較有利的食物,另外醋也可以起到軟化血管的作用,切忌飲酒和高脂肪的食物。如果有時(shí)間盡量多輔助病人進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練是最好的。
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      因?yàn)槭悄X梗塞,右則活動(dòng)少,所有有可能右下肢也有血管梗塞引起水腫;右心室大,可能有右心功能衰竭,導(dǎo)致水腫。
      水腫還是由于腦梗塞導(dǎo)致的周圍神經(jīng)、末梢循環(huán)障礙引起的,適當(dāng)把患側(cè)墊高,避免下垂,注意保暖,經(jīng)常按摩,熱敷;如果水腫嚴(yán)重可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下服用利尿劑改善癥狀;平時(shí)堅(jiān)持服用治療腦梗塞的藥物降脂抗凝,活血化瘀芳香開竅雙效類現(xiàn)代中藥天欣泰血栓心脈寧片可以有效的治療腦梗塞改善癥狀防止復(fù)發(fā),堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。
      腦?;颊邚?fù)發(fā)率很高,需長(zhǎng)時(shí)間綜合預(yù)防。要控制好血壓血脂等危險(xiǎn)因素。按中醫(yī)辨證施治,并配合針灸、按摩療法,并鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行功能鍛煉。并服用一些改善血液循環(huán)的微絡(luò)康地龍蛋白來疏通血管,促進(jìn)大腦微血管的再生,對(duì)后遺癥的控制調(diào)理,和預(yù)防并發(fā)癥效果挺好的。
      后遺癥期的防治主要目的有兩點(diǎn),一是防止腦梗塞復(fù)發(fā);二是積極改善癥狀,使功能恢復(fù)到最大限度的自理。堅(jiān)持日常藥物的服用,比如阿司匹林腸溶片,他汀類藥物,改善腦循環(huán)藥物,營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物,活血化瘀中藥,調(diào)整血壓血糖血脂的藥物等。
      腿腫即下肢浮腫、水腫,引起的原因有很多。1、腎性浮腫?;技毙阅I炎慢性腎炎或腎病,由于腎血流減少,鈉、水潴留,毛細(xì)血管通透性增加,尿中丟失蛋白太多,會(huì)造成血漿膠體滲透壓降低,使組織間隙已液聚集而引起浮腫。2、心源性浮腫。當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí),由于靜脈血液不能順利回流,引起靜脈內(nèi)壓力升高,體液漏出進(jìn)入組織間隙,引起浮腫。3、肝性水腫。肝硬化時(shí)肝臟結(jié)果破壞,門靜脈回流受阻,門靜脈壓力增高,以及肝功能衰竭時(shí)血漿白蛋白過低等因素,會(huì)引起水腫。4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。5、局部性下肢浮腫。多由于下肢靜脈、淋巴管受阻,導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙所致,入下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。 可見,引起腿腫的原因很多,可以是全身性疾病的一個(gè)癥狀,也可能是下肢局部疾病的癥狀之一,故必須到醫(yī)院作全面檢查,查明病因,才好進(jìn)行合理的治療。
      腿腫即下肢浮腫、水腫,引起的原因有很多。1、腎性浮腫?;技毙阅I炎慢性腎炎或腎病,由于腎血流減少,鈉、水潴留,毛細(xì)血管通透性增加,尿中丟失蛋白太多,會(huì)造成血漿膠體滲透壓降低,使組織間隙已液聚集而引起浮腫。2、心源性浮腫。當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí),由于靜脈血液不能順利回流,引起靜脈內(nèi)壓力升高,體液漏出進(jìn)入組織間隙,引起浮腫。3、肝性水腫。肝硬化時(shí)肝臟結(jié)果破壞,門靜脈回流受阻,門靜脈壓力增高,以及肝功能衰竭時(shí)血漿白蛋白過低等因素,會(huì)引起水腫。4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。5、局部性下肢浮腫。多由于下肢靜脈、淋巴管受阻,導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙所致,入下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。 可見,引起腿腫的原因很多,可以是全身性疾病的一個(gè)癥狀,也可能是下肢局部疾病的癥狀之一,故必須到醫(yī)院作全面檢查,查明病因,才好進(jìn)行合理的治療。
      這種情況應(yīng)該和腦梗塞沒有直接關(guān)系,要注意是不是合并有心功能不全,或者是下肢靜脈血栓形成的,需要檢查血壓血脂血糖,心電圖,心臟彩超,下肢血管彩超的,如果是心功能不全所致,可以做強(qiáng)心,利尿,擴(kuò)血管治療的,如果是下肢靜脈血栓形成,要考慮做溶栓,抗凝等治療的
      考慮腦梗死。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。建議完善頭顱CT。確診后可給予活血化瘀治療
      這個(gè)需要注意看看腦梗死的部位以及梗死灶的大小的,有無高血壓及高脂血癥的情況的,有無下肢浮腫的低蛋白血癥的情況,有無下肢深靜脈血栓的情況的,看看下肢血管彩超看看怎么樣注意根據(jù)具體的情況考慮的,看看頭顱CTA有無血管狹窄,動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的情況的
      盡快去醫(yī)院檢查!目前新冠狀病毒攜帶者基本清零可以去醫(yī)院檢查
      老人血壓不高,也沒有褥瘡,平時(shí)基本正常。就是這幾天腳腫的厲害,老人去趟醫(yī)院不容易,怕折騰,醫(yī)院也不愿意收住院,在家里能不能怎樣處理處理,或能不能打點(diǎn)吊針!
      腦梗死疾病本身不會(huì)引起腳浮腫,引起腳浮腫的原因是腦梗死的基礎(chǔ)上合并有其他疾病引起。腦梗死的患者常常伴有飲水嗆咳、吞咽困難,導(dǎo)致患者平素進(jìn)食量少,長(zhǎng)期的進(jìn)食量少引起營(yíng)養(yǎng)不良,出現(xiàn)低蛋白血癥。當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間的坐輪椅時(shí),就會(huì)出現(xiàn)雙下肢的浮腫,這時(shí)要給患者補(bǔ)充蛋白,每天吃雞蛋。許多腦梗死的病人有糖尿病,當(dāng)合并糖尿病腎病時(shí),患者尿中會(huì)有大量的蛋白尿,機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥,從而出現(xiàn)腳浮腫。腦梗的病人合并有心功能不全、心衰的患者會(huì)出現(xiàn)腳浮腫,這時(shí)要低鹽、低脂飲食,改善心臟功能是主要的治療方法,建議住院治療。
      腦梗之所以會(huì)出現(xiàn)腳腫的問題,主要是影響到了肢體功能障礙,這時(shí)候就有可能會(huì)引起末梢血液循環(huán)不好的一些因素表現(xiàn)出現(xiàn)這種情況來說,可以通過針灸理療按摩等方式改善局部微循環(huán),這種情況就會(huì)有一定的改善,然后平時(shí)也應(yīng)該多注意墊高腿,然后這樣改善微循環(huán)的方式會(huì)更好一些。
      腦梗出現(xiàn)腳腫應(yīng)該考慮下肢靜脈血栓的可能,年紀(jì)大了就很容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓,在臨床上很多腦梗病人都會(huì)留下下肢腫脹的后遺癥。可以去醫(yī)院進(jìn)行腎功能,泌尿的檢查,排除腎臟疾病,可以服用利尿劑,可以消除水腫。還可以用紅花消腫,還可以服用阿司匹林片,西比靈進(jìn)行恢復(fù)治療。要較減少飲水量,要經(jīng)常走動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。
      腳腫的話一般考慮下面幾個(gè)方面的問題,首先是腦梗之后血液循環(huán)不好的情況,你可以做一下下肢血管彩超來明確一下,第二考慮有沒有腎功能的損害,需要檢查一下腎功看看,第三,是考慮有沒有低蛋白血癥的問題,第四,還有可能就是藥物的影響,你可以先吃點(diǎn)呋塞米片看一下
      腦梗死的患者出現(xiàn)腳腫,多數(shù)原因是患者臥床引起下肢靜脈血栓的形成而導(dǎo)致的下肢靜脈回流障礙,引起腳部腫脹,要給予患者用抗凝的治療方法,例如低分子肝素皮下注射,每天兩次。如果患者是由于心、肺功能衰竭而引起的腳部腫脹,要給予患者原發(fā)疾病的治療;心臟衰竭給予患者強(qiáng)心和利尿的治療;肺部疾病要針對(duì)肺部疾病進(jìn)行平喘、化痰以及消除水腫的治療。另外,有的患者可能是由于低蛋白血癥引起的,要給予患者補(bǔ)充蛋白。腎臟疾病引起的腳部腫脹,要給予患者進(jìn)行活血化瘀、改善血液循環(huán)的治療,具體的原因要具體的治療。
      腦梗死的患者出現(xiàn)腳腫,多數(shù)原因是患者臥床引起下肢靜脈血栓的形成而導(dǎo)致的下肢靜脈回流障礙,引起腳部腫脹,要給予患者用抗凝的治療方法,例如低分子肝素皮下注射,每天兩次。如果患者是由于心、肺功能衰竭而引起的腳部腫脹,要給予患者原發(fā)疾病的治療;心臟衰竭給予患者強(qiáng)心和利尿的治療;肺部疾病要針對(duì)肺部疾病進(jìn)行平喘、化痰以及消除水腫的治療。另外,有的患者可能是由于低蛋白血癥引起的,要給予患者補(bǔ)充蛋白。腎臟疾病引起的腳部腫脹,要給予患者進(jìn)行活血化瘀、改善血液循環(huán)的治療,具體的原因要具體的治療。
      腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄,進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成,使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血,缺氧,壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病.提倡小劑量阿司匹林口服,其他可選用抗栓丸,西比靈,維腦路通等藥,長(zhǎng)期服用.出現(xiàn)先兆癥狀時(shí),可以選用低分子右旋糖酐,復(fù)方丹參注射液,4%碳酸氫鈉注射液靜滴.
      這種情況需要考慮兩種可能,第一,癱瘓肢體活動(dòng)能力下降,下肢動(dòng)靜脈血流速度緩慢,血血液粘稠度增加所致下肢靜脈血栓或動(dòng)脈供血不足。第二,單純靜脈回流受阻??梢韵韧晟葡轮軇?dòng)脈彩超檢查,目前病因后對(duì)癥處理。
      對(duì)于這種情況,屬于臥床并發(fā)癥,長(zhǎng)期臥床的患者,容易出現(xiàn)低蛋白血癥以及重癥肺炎等所引起的雙下肢的腫脹,對(duì)于這種情況還是要注意飲食營(yíng)養(yǎng),注意定時(shí)翻身,每?jī)蓚€(gè)到三個(gè)小時(shí)翻身一次,然后把下肢適當(dāng)墊高一些。
      謝謝
      大夫,您好。再問個(gè)問題,我今年58高血壓十幾年了,近一年有心臟早搏,服用施慧達(dá)一片,替米沙坦80mg,卡維地洛12.5×3,上網(wǎng)看沙坦類藥會(huì)加重新冠肺炎,所以就停了,加服一片施慧達(dá),血壓控制的還可以,不知這樣是否可行?
      沙坦類藥可以繼續(xù)服用!目前國(guó)內(nèi)新冠狀病毒攜帶者基本清零!
      按原來的服用方法!不要改變!
      高血壓屬于慢性疾病,沒有可以治愈的藥物,高血壓的治療主要是通過口服藥物和改善飲食來控制,口服藥物治療高血壓必須遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,飲食上注意控制鈉鹽的攝入,注意休息,適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)。
      你繼續(xù)服用施慧達(dá)一片,替米沙坦80mg,卡維地洛12.5×3!不需要改變!
      多喝水!
      清淡飲食!
      不要熬夜
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