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      2. 

      
    
      

        
      
            
        
      

        

        
        
    
      

      

      
    
      
        
        
      
            
            
        
      
        
        
    
      

      



      
    
    
      
        
      
            
            
      
                
      
                    
      
                        問(wèn)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
                        
      
                            
                                2020-06-03                            
                                                            1557次
                                                    
      
                    
      

                
      
                
      
                    
      病情描述：
      
                    
      
                        風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎                    
      
                
      
            
      
            
            
            
      
                
      
                    提示：線上咨詢不能代替面診，醫(yī)生建議僅供參考!
                
      
                
      
                    
      
                        答咨詢實(shí)錄
                    
      
                    
      
                        
                            
                            
      
                                
      
                                    
                                        江文婷                                    
                                     主治醫(yī)師
                                
      
                                
      
                                    福建省福州神經(jīng)精神病防治院
                                    
                                        內(nèi)科                                    
                                
      
                            
      
                              
                        
                    
      
                
      
                
      
                                                                            
      
                                    
                                    
      您好
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      我四肢酸痛麻木、肩還有背也酸痛、
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      是你本人嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      在醫(yī)院就診過(guò)了？診斷“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      酸痛的同時(shí)伴有麻木還有無(wú)力
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      是
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      無(wú)力？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      對(duì)
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      如果是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，較少影響肌力
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      不是“風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      他倆有啥區(qū)別嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      你高的的CCP這個(gè)指標(biāo)
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      嗯
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是西醫(yī)病診斷，指免疫性疾病
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那我這個(gè)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)診斷
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那我這個(gè)嚴(yán)重嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      你只有一個(gè)CCP高（而且只高一點(diǎn)點(diǎn)），而且血沉、Rf正常，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”依據(jù)并沒有很充足
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      你四肢酸痛，是肌肉酸痛，還是關(guān)節(jié)酸痛？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      沒有壓痛也沒有紅腫不是骨頭痛
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      無(wú)力是四肢對(duì)稱性無(wú)力嗎？蹲下起立、走路或者雙手持物力氣有影響嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      疼的時(shí)候大腿小腿都會(huì)
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      比如本來(lái)拿的動(dòng)的，現(xiàn)在拿不動(dòng)了？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      無(wú)力是四肢對(duì)稱性的
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      不影響走路也不影響拿東西
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      就是感覺四肢沒有力氣
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      走路的時(shí)候反倒可以緩解一下
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      酸痛是游走性的、但是很對(duì)稱、而且身上還老是有那種游走性的跳動(dòng)像冒泡泡一樣
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      1.只有疼的時(shí)候才無(wú)力，但不疼的時(shí)候有力氣的是嗎？走路反而覺得輕松？
2.主要是肌肉酸痛對(duì)嗎？不是手指、腳趾這些小關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)嗎
3.這樣子癥狀多久了？
4.有做過(guò)什么檢查？頸椎、腰椎磁共振，肌電圖，肌酶之類的檢查做過(guò)嗎？
5.身上經(jīng)常有“肉跳”是嗎？
（因?yàn)橹挥?0輪對(duì)答，你對(duì)著序號(hào)回答問(wèn)題）
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      1疼的時(shí)候無(wú)力嚴(yán)重一些、不疼的時(shí)候有輕微的無(wú)力、走動(dòng)一下反倒覺得好一點(diǎn)點(diǎn)'
2主要是肌肉酸痛不是腳趾手指 
3這個(gè)癥狀差不多有半個(gè)多月了吧
4去醫(yī)院看過(guò)中醫(yī)內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、都查了一些血清啊糖尿病什么之類的、但是沒有做過(guò)一些別的檢查、我問(wèn)醫(yī)生說(shuō)是沒有必要
5對(duì)身上老是有肉跳的感覺是游走性的
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      有時(shí)候腿上還有那種觸摸性的疼
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      1、按（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）RA的分級(jí)評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)：你沒有滑膜炎，癥狀小于6周，沒有大小關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，沒有血沉升高，只有一個(gè)CCP低滴度升高（2分），現(xiàn)在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肯定是不夠證據(jù)的。
2、因?yàn)闆]有辦法詳細(xì)體格檢查，所以我沒辦法評(píng)估你的肌力情況和感覺情況，但根據(jù)你的描述，有必要做下頸椎、腰椎檢查（排除頸椎病、腰椎?。?，有必要做下肌電圖（看是否有肌源性疾病或周圍神經(jīng)?。?，有必要查下肌酶（排除下肌炎等可能引起肌肉酸痛的疾病，你查過(guò)血，這項(xiàng)指標(biāo)可能是正常的）。
3、如果你看過(guò)那么多醫(yī)生，他們認(rèn)為你沒必要再做檢查了，那是否認(rèn)為你是功能性的問(wèn)題？你曾經(jīng)就診過(guò)，能告訴我下都用過(guò)什么藥物治療？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      我說(shuō)的功能性問(wèn)題，指的是他們是否考慮你這是情緒或心理因素導(dǎo)致的心因性癥狀？比如焦慮的軀體癥狀。

所以，你可以提供一下你用過(guò)什么藥，我可以推斷一下他們大概的診斷考慮。

你說(shuō)的“游走性肉跳”，常提示脊髓前角損害（比如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。步?jīng)常見于良性肌束顫動(dòng)患者（良性的，非特異性），另外焦慮的患者也很多見“肌束顫動(dòng)”的癥狀。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      我吃過(guò)中醫(yī)內(nèi)科專家給我開的一些熬制的中藥、還有鈣片、有十一味參芪片， 
后來(lái)看了神經(jīng)內(nèi)科專家他說(shuō)我是有一些焦慮癥什么的給我開了一些治焦慮癥的藥但是我沒有吃、
后來(lái)就是看的骨科他給我開的是雙氯芬酸鈉腸溶緩膠囊和風(fēng)濕骨痛膠囊、這看的醫(yī)生我掛的都是專家號(hào)而且我去的都是縣城的人民醫(yī)院、掛的都是專家號(hào)、我也要求讓他們給我做磁共振或者別的檢查但他們都說(shuō)沒有必要所以弄得我都很納悶
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      但是我這個(gè)癥狀有一個(gè)前提、第一次發(fā)生的時(shí)候是我得了急性流感甲流、從這個(gè)引起來(lái)之后呢吃藥好了之后、這一次是因?yàn)槲覒言辛撕髞?lái)自然性流產(chǎn)了從那開始就慢慢的有了這些癥狀
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      1、上面表格是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷評(píng)分表格，你可以參考一下，大于6分才可以診斷Rf。
2、骨科開的那些藥主要就是對(duì)癥止痛的藥物，可以繼續(xù)服用。
3、你看的神經(jīng)內(nèi)科也考慮了焦慮癥的可能，我覺得那些藥物你可以考慮服用看看。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      懷孕流產(chǎn)后，一個(gè)激素水平的變化，一個(gè)心理狀態(tài)的變化，容易產(chǎn)生焦慮等情況。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      但如果你還有備孕的打算，也不宜服用抗焦慮藥物。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      關(guān)鍵還是你先心態(tài)調(diào)節(jié)一下。不要過(guò)度關(guān)注軀體癥狀，去活動(dòng)活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉一下。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      說(shuō)實(shí)話我沒有感覺我自己很焦慮、我去醫(yī)院檢查醫(yī)生都說(shuō)沒有必要做別的檢查、我就是怕有別的大問(wèn)題、像癌癥什么的
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這疫情期間我又不能去更大的三甲醫(yī)院、
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      可以去三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科再看看
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      脊髓前角損傷是什么意思
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      別的不想做，肌電圖可以考慮做一個(gè)
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這不疫情期間去三甲醫(yī)院不方便嗎、
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      肌電圖是查什么的、在什么科查
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      看下有沒有肌源性或神經(jīng)源性疾病
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      在神經(jīng)內(nèi)科就診，開單。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      好的、謝謝、就肌電圖就行了是嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      可以先只做這一個(gè)，看這一個(gè)結(jié)果再看看其他。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      20輪要結(jié)束了。
你先去做肌電圖吧。
心態(tài)放輕松些，加油！
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      二甲醫(yī)院可以做嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      二甲醫(yī)院不能做。肌電圖要去省級(jí)醫(yī)院做，肌電圖對(duì)技術(shù)要求水平高。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      好的、謝謝
      
                                
      
                                                                                        
      
            
      
            
            



            

            
            
            
            

            
                        
            
            
      
    
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