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      2. 

      
    
      

        
      
            
        
      

        

        
        
    
      

      

      
    
      
        
        
      
            
            
        
      
        
        
    
      

      



      
    
    
      
        
      
            
            
      
                
      
                    
      
                        問(wèn)總膽紅素512
                        
      
                            
                                2020-02-26                            
                                                            741次
                                                    
      
                    
      

                
      
                
      
                    
      病情描述：
      
                    
      
                        總膽紅素512,谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶都600多能確診肝衰竭嗎？眼睛身體小便發(fā)黃身體泛力無(wú)疼痛感                    
      
                
      
            
      
            
            
            
      
                
      
                    提示：線上咨詢不能代替面診，醫(yī)生建議僅供參考!
                
      
                
      
                    
      
                        答咨詢實(shí)錄
                    
      
                    
      
                        
                            
                            
      
                                
      
                                    
                                        許玉花                                    
                                     主任醫(yī)師
                                
      
                                
      
                                    無(wú)錫市人民醫(yī)院
                                    
                                        內(nèi)科                                    
                                
      
                            
      
                              
                        
                    
      
                
      
                
      
                                                                            
      
                                    
                                    
      黃疸這么高，肯定是肝衰竭了。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      但什么原因?qū)е碌男枰M(jìn)一步檢查。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      從酶來(lái)看要考慮急性的，不然這么高的黃疸應(yīng)該膽酶分離了。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      我們現(xiàn)在去不了大醫(yī)院非常時(shí)期，這是我們這邊小醫(yī)院的檢查，但他也說(shuō)不出來(lái)什么原因
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      您這屬于阻塞性黃疸。膽總管不顯影提示膽汁排不出去。需要查膽管磁共振。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      還需要查腫瘤指標(biāo)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      CT顯示沒(méi)有腫瘤當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      CT沒(méi)有描述肝內(nèi)膽管擴(kuò)張情況，磁共振膽管造影可以明確膽管阻塞的位置。您也可以B超再次了解一下。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      您同時(shí)需要抗炎保肝退黃治療。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      您的意思CT不能確定是嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      還不能。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      現(xiàn)在是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，關(guān)鍵他們找不出病因
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      需要磁共振膽管顯影檢查。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那是查確診有沒(méi)有腫瘤嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      阻塞性黃疸有兩種，一種是肝內(nèi)、一種是肝外?，F(xiàn)在要確定位置。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      他這不痛的癥狀應(yīng)該不是結(jié)石阻塞吧
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      不一定是腫瘤，您有膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石，也可能結(jié)石堵在出肝處，不是所有結(jié)石都會(huì)引起發(fā)熱疼痛。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      肝內(nèi)阻塞要排查腫瘤、藥物肝、酒精肝、免疫性肝病等。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      老師您看他這些檢查結(jié)果嚴(yán)重嗎有生命危險(xiǎn)嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      他這個(gè)肝衰竭能恢復(fù)嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      很嚴(yán)重，需要盡快明確。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      出現(xiàn)膽酶分離的話治療就很困難了，現(xiàn)在谷丙谷草高說(shuō)明肝細(xì)胞還有活力。希望是肝門部阻塞所致，那就可以外引流或內(nèi)引流處理了。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那就是說(shuō)谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低就是肝細(xì)胞活力變低損傷更嚴(yán)重嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      膽酶分離主要看哪個(gè)指標(biāo)變化
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      膽酶分離就是黃疸越來(lái)越高、而谷丙谷草越來(lái)越低甚至正常。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      啊進(jìn)院檢查和第二天查就是這個(gè)情況，總膽紅素升高了，谷草谷丙轉(zhuǎn)氨酶各降了l00左右
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這個(gè)人肝臟肝炎指標(biāo)、抗線粒體抗體、抗核抗體、ENA系列均要查一下。甲狀腺功能也要排查。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      膽酶分離的谷丙谷草基本是正常的，但谷草轉(zhuǎn)氨酶仍會(huì)高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這些是查什么的
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      他現(xiàn)在谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶都是600左右前天一個(gè)700多一個(gè)690
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      上面的主要排查免疫性肝病及原發(fā)性膽汁性膽管炎。我建議首選應(yīng)查MRCP（磁共振下膽胰管成像）
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      等相關(guān)結(jié)果出來(lái)了，我們?cè)儆懻摗?/div>
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      好的謝謝
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      老師他現(xiàn)在住院打了兩天針小便沒(méi)那么黃了這是不是好轉(zhuǎn)現(xiàn)象
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      沒(méi)有那么快的，黃疸這么高，就算是結(jié)石堵塞引起的、也已經(jīng)出現(xiàn)了肝內(nèi)膽汁淤積。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      老師您看他這個(gè)情況哪種病因的可能性大些
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      要了解膽管情況后看。Ca199、AFP、CEA值。這個(gè)年齡膽管結(jié)石、腫瘤都可能的。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      醫(yī)生這是今天結(jié)果
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      繼續(xù)完善檢查。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      看不出什么嗎
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      還要查什么
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      還要查磁共振成像，上面都已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，請(qǐng)翻閱一下。很復(fù)雜，需要耐心完善檢查。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      醫(yī)生這是今天結(jié)果，總膽紅素比昨天上升但谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶比昨天下降
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這個(gè)變化不大?，F(xiàn)在在用哪些藥物？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      不知道，谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶都降了100多至200啊
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      醫(yī)生您是說(shuō)總膽紅素上升，谷草轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低是個(gè)不好的現(xiàn)象是不是？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶基本降到正常左右，膽紅素依然很高的情況，這種現(xiàn)象不好。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      現(xiàn)在情況很不樂(lè)觀，您著急是正常的，但現(xiàn)在應(yīng)該配合主治大夫完善檢查，以便討論是否有進(jìn)一步治療手段。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      現(xiàn)在不是谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶降到正常，總膽紅素上升。是現(xiàn)在在治療總膽紅素還在上升但谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶每天各降100多，但還沒(méi)到正常還有400左右
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      谷丙比谷草高
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      一個(gè)在升，一個(gè)在降，這種情況是不好的現(xiàn)象。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      但總膽紅素每天升高不是很多升幾個(gè)
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      總的來(lái)說(shuō)情況很差。不管什么病因引起的，預(yù)后都不好。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      醫(yī)生他之前身體都比較好只有高血壓沒(méi)有其他疾病為什么突然出現(xiàn)這種現(xiàn)象這是什么原因引起的呢
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      預(yù)后不會(huì)是什么狀況？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      預(yù)后不好會(huì)是什么程度和狀況？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      您先不用太著急了，先完善檢查后再討論。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      好謝謝您醫(yī)生
      
                                
      
                                                                                        
      
            
      
            
            



            

            
            
            
            

            
                        
            
            
      
    
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