上肢周圍神經(jīng)損傷主要會(huì)由于各種原因引起上肢相應(yīng)的神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙，比如臂叢神經(jīng)損傷、腋神經(jīng)損傷、肌皮神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷等。因?yàn)樯现車窠?jīng)損傷患者會(huì)出現(xiàn)可有患側(cè)上肢的肌無(wú)力和肌萎縮等于漸凍癥患者相似的癥狀，所以需要進(jìn)行鑒別診斷，通?；颊叱霈F(xiàn)上肢周圍神經(jīng)損傷后根據(jù)損傷神經(jīng)的不同患者的具體癥狀也會(huì)有區(qū)別：
1、臂叢神經(jīng)損傷
臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時(shí)出現(xiàn)霍納綜合征。
2、腋神經(jīng)損傷
主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。患者還會(huì)出現(xiàn)三角肌肌萎縮，肩部不再是圓形隆起狀，肩峰會(huì)突出。
3、肌皮神經(jīng)損傷
肌皮神經(jīng)受傷后患者的肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚會(huì)出現(xiàn)感覺障礙。
4、正中神經(jīng)損傷
正中神經(jīng)損傷后患者的第一、二、三指屈曲功能會(huì)喪失；拇對(duì)掌運(yùn)動(dòng)會(huì)喪失；甚至?xí)篝~際肌萎縮，出現(xiàn)猿掌畸形；食指、中指末節(jié)感覺可能會(huì)消失。
5、橈神經(jīng)損傷
橈神經(jīng)為全身神經(jīng)中易受損傷的神經(jīng)，常并發(fā)于肱骨中段骨折。主要表現(xiàn)為伸腕力消失，而垂腕為其典型病癥；患者的拇外展及指伸肌力會(huì)消失；手背第一、二掌骨間感覺會(huì)完全消失。
6、尺神經(jīng)損傷
尺神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致第四和第五指的末節(jié)不能屈曲；骨間肌癱瘓，手指內(nèi)收外展功能喪失；小魚際萎縮變平；小指感覺完全消失。
因?yàn)樯现車窠?jīng)損傷后患者的主要癥狀就是受損神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)功能障礙、肌肉萎縮，比如手指不能拿東西，手臂上臂或前臂甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等。而漸凍癥患者的首發(fā)癥狀多是一側(cè)或雙側(cè)的手指出現(xiàn)活動(dòng)笨拙、無(wú)力，隨后手部肌肉出現(xiàn)萎縮等。兩者的癥狀十分相似，所以很多患者可能不能辨別自己到底是哪種疾病。
通常首先可以根據(jù)病因進(jìn)行鑒別，上肢周圍神經(jīng)損傷可能是牽拉損傷，如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷；切割傷，如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等；壓迫性損傷，如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓；缺血性損傷；肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損；電燒傷及放射性燒傷；藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷等。而漸凍癥的病因目前尚不完全清楚，可能與遺傳機(jī)制、氧化應(yīng)激、興奮性毒性、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子障礙、自身免疫機(jī)制、病毒感染及環(huán)境因素等有關(guān)。
其次，癥狀方面上肢周圍神經(jīng)損傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的感覺障礙，功能障礙和肌萎縮也多累及一側(cè)。而漸凍癥患者一般無(wú)客觀的感覺障礙，常有主觀的感覺癥狀，如麻木等，并且漸凍癥患者除了肌無(wú)力、肌萎縮，還會(huì)有明顯的肌束顫動(dòng)，兩側(cè)肢體都可受累，且患者的病情常呈進(jìn)行性加重，受累區(qū)域會(huì)逐漸由手部向全身擴(kuò)展，肌肉萎縮程度和范圍也會(huì)逐漸加重。
檢查方面，上肢周圍神經(jīng)損傷患者通過感覺神經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)患者有感覺異常，進(jìn)行神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)患者會(huì)出現(xiàn)Tinel征，電生理檢查，如肌電圖及誘發(fā)電位檢查可以判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后。而漸凍癥患者脊髓CT和MRI檢查可見脊髓變細(xì)，肌肉活檢可見神經(jīng)源性肌萎縮的病理改變，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可能出現(xiàn)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅降低，較少出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查多無(wú)異常。
根據(jù)以上方面的內(nèi)容可以明確判斷患者到底是上肢周圍神經(jīng)損傷，還是漸凍癥，然后就可以根據(jù)具體情況進(jìn)行治療，以免貽誤病情。
