概述
含義：
甲狀腺切除術分兩種，甲狀腺全切除術是指一側甲狀腺全部切除，是甲狀腺切除術的一種；另一種是部分切除切除術，保留對側全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能。
手術指征：
第一診斷為甲狀腺腫瘤、頸部腫物、甲狀腺腫大、可觸及腫物，隨吞咽上下移動。
手術禁忌：
1、青年人患彌漫性甲狀腺腫一般不宜手術；
2、手術后復發(fā)的病例；
3、有其他嚴重心肺功能疾病者；
4、甲狀腺未分化癌，有淋巴結轉移者；
5、甲狀腺癌與氣管、頸部大血管粘連者。
手術費用：
10000-20000元左右，如需要做區(qū)域淋巴結清掃，費用更高一些。
術前
是否需要住院：
是，術前住院2天。
術前檢查：
胸部CT（電子計算機斷層掃描）、心電圖、心臟超聲、乙肝五項檢查（乙肝表面抗原（HBSAg）、乙肝表面抗體（HBSAb/抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb/抗-HBe）、核心抗體（HBcAb/抗-HBc））、艾滋病抗體檢查、梅毒抗體檢查、丙型肝炎病毒抗體檢查、凝血功能檢查、血型檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項檢查、甲狀腺B型超聲檢查、喉鏡、甲狀腺功能檢查、甲狀旁腺功能檢查、CT（電子計算機斷層掃描）或MRI（磁共振成像）、放射線同位素檢查。
術前準備：
1、醫(yī)患溝通：術前，患者與醫(yī)師積極溝通交流，了解大體描述手術過程以及術中可能產生的不適癥狀及應對措施，減少或消除存在的緊張、焦慮等不良情緒，積極配合醫(yī)師；
2、營養(yǎng)：患者術前增加營養(yǎng)支持，以增加機體免疫力；
3、深呼吸練習：患者在術前一天練習深呼吸，因為全麻術后肺擴張不好，深呼吸可以使肺充分擴張，從而預防并發(fā)癥；
4、藥物控制：甲狀腺機能亢進病人，必須在內科醫(yī)師指導下進行抗甲狀腺藥物治療，基礎代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈率在90次/分以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術操作和減少術中出血；
5、胃腸道準備：患者術前12小時禁食、術前8小時禁飲水，避免出現(xiàn)麻醉意外；
6、藥物皮試：術前配合醫(yī)師進行抗生素皮試，避免或減少藥物過敏性休克的發(fā)生。
術前注意事項：
1、戒煙：盡早開始戒煙，因為吸煙會刺激呼吸道，使痰液增加，術后排痰不暢易繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥；
2、基礎疾病控制：術前如果有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，術前需要把血壓、血糖控制平穩(wěn)；
3、停藥：如果術前有服用抗凝藥物的，需在醫(yī)師指導下至少停藥一周以上方可手術；
4、調整睡眠：術前若精神緊張，難以入睡，可以在醫(yī)師指導下使用藥物幫助順利入睡，以保證有良好精神狀態(tài)應對手術。
術中
麻醉方式：
頸叢麻醉或全身麻醉。
手術體位：
仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部。頭部兩側用小沙袋固定，以防術中頭部左右移動污染切口。
手術時長：
1-3小時，視手術切除范圍而定。
手術過程：
1、麻醉前需要患者積極主動與麻醉師配合，了解麻醉過程以及術后可能出現(xiàn)的短暫性不良反應，比如輕度頭暈、惡心、干嘔；
2、麻醉成功后，于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡。用無菌巾保護好切口，用小拉鉤拉開切口，用4號絲線縫扎兩側頸前靜脈；
3、在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方，在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露；
4、切除甲狀腺后將雙側甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用熱鹽水紗布敷于創(chuàng)面。此時抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，移去熱鹽水紗布；
5、再查有無出血點，見整個創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置管形膠皮片或直徑在3～5毫米的細引流管，自胸鎖乳突肌內緣和切口兩角引出并固定；
6、切口逐層縫合。
術中注意事項：
若麻醉過程中不能耐受不良反應，請及時告知醫(yī)生，不要緊張。
術后
拆線時間：
需要拆線，術后7天拆線。
是否需要住院：
是，一般需要住院7-10天，術后2-3天換藥一次，如果有傷口愈合較差或有傷口感染，需要延長2-3天出院。
術后飲食：
術后平臥6小時，暫禁食水，24小時候改為流質飲食。術后建議選擇清淡飲食，選擇清淡，容易消化，高蛋白飲食。
術后活動：
術后臥床休養(yǎng)，24小時候可以簡單活動，3日后可以適當下地活動。
術后護理：
1、術后注意檢測生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度等各項指標；
2、配合醫(yī)師靜脈內補液，在醫(yī)師指導下應用抗感染藥物和氧化霧化；
3、家屬幫助患者加強翻身扣背，促進排痰，按時氧化霧化，幫助稀釋痰液，促進痰液排出；
4、術后取頭高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流；
5、病人家屬應妥善保管在病人床邊放置的氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時醫(yī)師搶救使用；
6、甲狀腺機能亢進病人，術后醫(yī)師指導下繼續(xù)服用復方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日遞減1滴，直至每次5滴為止；
7、麻醉清醒后患者需要大口喘氣，主動咳嗽、咳痰。
術后注意事項：
1、術后在醫(yī)師指導下預防應用廣譜抗菌藥物；
2、患者家屬嚴密觀察患者呼吸以及心率變化；
3、觀察傷口，有無腫脹、滲血，如果發(fā)現(xiàn)有傷口腫脹、增大，考慮有出血可能，應該及時就診實施手術治療；
4、術后如果出現(xiàn)聲音嘶啞，可能是由于損傷到了喉返神經，多數(shù)是暫時的，一段時間后可能會逐步恢復；
5、對于甲狀腺全切除術后，如果出現(xiàn)了手腳抽搐的情況，需要術后在醫(yī)師指導下給予患者補充鈣劑，一段時間后會逐步改善。
風險與術后并發(fā)癥：
1、呼吸困難與窒息是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術后48小時內，應密切關注病人情況，發(fā)現(xiàn)異常及時反饋，搶救處理；
2、說話聲音嘶啞，若為疤痕壓迫或水腫壓迫所導致的聲音嘶啞，一般術后一個月可慢慢恢復，若為手術操作或腫瘤侵犯損傷導致，聲音嘶啞緩解較為困難；
3、部分患者在接受了全切手術后，出現(xiàn)手腳抽搐，由于低鈣血癥導致，可在醫(yī)師指導下補鈣治療；
4、術后傷口滲血、腫脹，需注意及時換藥，保持局部皮膚的清潔干燥，防止感染。
拓展內容
相關知識：
甲狀腺大部份切除是治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進、甲狀腺囊腫等有效手段。凡符合適應癥者，應積極早日手術。但術后也有復發(fā)者，復發(fā)率在4%－6%，多為40歲以下患者。甲狀腺機能亢進癥的病人手術后 易發(fā)生眼球突出合并癥。甲狀腺機能亢進能導致流產、胎兒宮內死亡和妊娠中毒，而妊娠又可使甲狀腺機能亢進病情加重，手術治療宜在妊娠早期（4－5月）施行或分娩后再行手術。
