肝硬化導(dǎo)致的消化道出血的病因是因?yàn)楦闻K硬化，導(dǎo)致門靜脈血液回流到肝臟受阻，引起門靜脈高壓，導(dǎo)致門靜脈各個(gè)屬支靜脈壓力增高，其中包括食管胃靜脈，導(dǎo)致靜脈曲張，曲張的靜脈破裂導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出現(xiàn)是肝硬化的常見并發(fā)癥，約見于50%肝硬化患者。食管胃靜脈曲張出血的年發(fā)生率為5%～15%，即便應(yīng)用了當(dāng)前推薦的治療，患者6周內(nèi)病死率仍高達(dá)15%～20%。
肝硬化上消化道出血
方霖主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科
2019-08-1210873次
概述
對(duì)癥用藥建議：
急性食管胃底靜脈曲張出血的治療原則是：糾正低血容量性休克、防止胃腸道出血等相關(guān)并發(fā)癥、控制局部出血。
第一，藥物治療。首先可以用晶體液或者是膠體液來(lái)補(bǔ)充血容量，應(yīng)避免僅用鹽溶液，以避免引起腹水加重或血管外液體蓄積。當(dāng)然血紅蛋白維持在60～70 g/L以上可以加用輸血補(bǔ)充失去的血液。還有其他止血藥物，包括血管加壓素及其類似物，比如說(shuō)特利加壓素，或生長(zhǎng)抑素及其類似物，生長(zhǎng)抑素及其類似物，其控制出血的作用與特利加壓素類似。具體情況看出血情況，若單用一類藥物控制出血失敗，可將特利加壓素與生長(zhǎng)抑素或它們的類似物聯(lián)合應(yīng)用。質(zhì)子泵抑制劑比如說(shuō)，奧美拉唑，泮托拉唑等等，還有局部應(yīng)用凝血酶、去甲腎上腺素8mg/冰鹽水100ml、云南白藥及靜脈應(yīng)用血凝酶、凝血酶原復(fù)合物、維生素K1等，但是這個(gè)需要注意，因此應(yīng)避免濫用。
第二、內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療是止血的有效措施，有條件者應(yīng)盡快進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療。
第三、三腔二囊管壓迫止血，從鼻腔入一根管子，就是三腔二囊管，來(lái)壓迫出血的地方，能使80%～90%患者出血得到控制。
第四、TIPS/外科手術(shù)，TIPS的止血率可高達(dá)90%～95%，但由于肝性腦病的發(fā)生，其病死率較高，因此僅作為二線治療。
注意事項(xiàng)：
一系列的預(yù)防措施可顯著減少出血的發(fā)生，因此一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和原發(fā)病的治療也十分重要。平時(shí)進(jìn)食盡量避免堅(jiān)硬食物，蘋果，骨頭，魚刺等食物要避免，還有葷菜要少吃，雞鴨魚肉類食物，要少吃。一切損害肝臟藥物不用，具體用藥要個(gè)體化。
以上內(nèi)容僅供參考
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01:01
李祥金
主任醫(yī)師武漢市普仁醫(yī)院
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01:17
李祥金
主任醫(yī)師武漢市普仁醫(yī)院
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黃鵬
主治醫(yī)師宜春市人民醫(yī)院
2019-03-07 2426次
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黃鵬
主治醫(yī)師宜春市人民醫(yī)院
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為什么肝硬化上消化道出血長(zhǎng)期肝硬化，或者慢性肝硬化的病人，肝臟長(zhǎng)期硬化，肝臟會(huì)出現(xiàn)肝臟纖維化，長(zhǎng)期肝臟纖維化，會(huì)壓迫靜脈回流受阻，長(zhǎng)期的食管下段胃底賁門靜脈迂曲曲張，遇到堅(jiān)硬食物吞咽，會(huì)引起肝硬化上消化道出血的。
劉華
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