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    1. 耐青霉素肺炎鏈球菌怎么治療

      概述:

      肺炎鏈球菌是引起兒童和成人社區(qū)獲得性感染的主要病菌之一,是細(xì)菌性肺炎,腦膜炎,敗血癥,中耳炎,鼻竇炎的主要致病菌。由于抗生素的廣泛濫用,已產(chǎn)生耐青霉素的肺炎鏈球菌并在全球范圍內(nèi)傳播。

      耐青霉素肺炎鏈球菌概念是指肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的MIC>0.5ug/ml(備注:MIC是指最低抑菌濃度)。

      目前發(fā)現(xiàn)耐青霉素肺炎鏈球菌不僅對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥也對(duì)紅霉素,復(fù)方新諾明,四環(huán)素等多種抗生素耐藥,其耐藥水平越來(lái)越高。

      機(jī)制:

      青霉素臨床應(yīng)用之初對(duì)肺炎鏈球菌的抗菌活性最強(qiáng),被作為肺炎菌感染的首選藥物。由于肺炎鏈球菌不產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶,因此肺炎鏈球菌青霉素耐藥的主要機(jī)制是:青霉素結(jié)合蛋白結(jié)構(gòu)突變,使得對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)親和力下降。

      中耐:2μg/ml>MIC>0.5μg/ml,可通過(guò)加大藥物劑量獲得有效治療;高耐:MIC>2μg/ml,必須換用對(duì)高耐藥菌株有效的藥物。

      藥物:

      應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇可用抗感染藥物。大致藥物主要有:氟喹諾酮類(lèi)如莫西沙星、β酰胺炎如頭孢噻肟、頭孢曲松,甚至可選擇萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺等。有的推薦使用大劑量口服阿莫西林750毫克,每天三次。目前來(lái)說(shuō)不主張單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。

      用藥原則:應(yīng)該釆用兩種或以上的藥物聯(lián)合規(guī)則足量治療。有條件的可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物。

      序貫治療:靜脈注射體溫正常三天后即可停用抗感染藥物,改用口服藥物。療程7-10天。

      預(yù)防:

      規(guī)范使用抗生素勢(shì)在必行,必須加強(qiáng)抗生素(和其他抗微生物藥)的管理和患者教育。同時(shí)在治療期間避免酗酒、吸煙,規(guī)律飲食。

      以上內(nèi)容僅供參考

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