臨床上碰到肌酐增高的病人,分析的思路一般是肌酐增高的原因是什么。肌酐增高是急性、急進(jìn)性,還是慢性、或者是慢性基礎(chǔ)上有急性加重,這些情況考慮清楚,對于下來治療是非常關(guān)鍵的。舉個例子來說,病人是急性腎衰,一般是急性腎小管壞死,如果血肌酐增長比較快,病人無尿,一般需要血液透析治療,并且這樣的病人一般預(yù)后良好,大部分能完全恢復(fù)正常。
如果是急進(jìn)性的,要看分型,如果是一型rpgn,要血漿置換,但是預(yù)后比較差;若是二型、三型,要看血肌酐的程度,血肌酐越高,預(yù)后越差,但是需要激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺雙重治療。如果是慢性的,要積極治療原發(fā)病,控制血壓,減少尿蛋白,糾正貧血,維持鈣、磷代謝,應(yīng)用降脂的藥物,戒煙限酒,改善生活方式。
如果慢性基礎(chǔ)上有急性加重,要看急性加重的原因,是血壓高沒有控制,還是存在高磷血癥、貧血或其他原因,要對于這些原因采取相應(yīng)的處理措施,只有這樣才能使肌酐下降。