常見的腹水病因,順序為結(jié)核性腹水、腫瘤性腹水,腎源性或心源性腹水和炎癥性腹水。出現(xiàn)以下情況要考慮結(jié)核性腹水:
第一,腹壁柔軟或呈揉面感。
第二,腹水的淋巴細胞增多。
第三,腹水蛋白質(zhì)含量明顯升高,ada明顯升高。
第四,全身可能有結(jié)核病癥。
第五,腹水培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性,或pcr法陽性,上述情況并不完全具備時,應(yīng)考慮實驗性治療,有效者也支持結(jié)核性腹水的診斷。在腹水患者的初步檢查中,均應(yīng)包括各種消化道腫瘤、婦科腫瘤的指標檢測,必要時予以相關(guān)影像學(xué)檢查,以防止誤診、漏診。
心源性和腎源性腹水相對較為容易鑒別,從病史和相關(guān)的生化檢查,可以獲得有效的診斷線索。炎癥性腹水除急性胰腺炎外,臟器破裂是常見情況,與肝硬化腹水易于鑒別。繼發(fā)性腹膜炎都有以下特點:
一,腹水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多種細菌。
二,腹水糖含量降低。
三,腹水的ldh酶高于血清ldh酶。
四,腹水蛋白濃度大于十克每升。