概述
含義：
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)又稱微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH），是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)。
手術(shù)指征：
第一診斷為混合痔，有肛門疼痛、不適、肛門腫物脫出，無法自行回納，便鮮紅色血便。直腸指檢，肛門鏡以及腸鏡等檢查確診痔瘡者。
手術(shù)禁忌：
對妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘、盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥、布一卡綜合癥或不能耐受手術(shù)者均不推薦使用。
手術(shù)費(fèi)用：
2000-8000元。
術(shù)前
是否需要住院：
是，術(shù)前住院2天。
術(shù)前檢查：
胸部X線檢查、心電圖、乙肝五項(xiàng)檢查（乙肝表面抗原（HBSAg）、乙肝表面抗體（HBSAb/抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb/抗-HBe）、核心抗體（HBcAb/抗-HBc））、艾滋病抗體檢查、梅毒抗體檢查、丙型肝炎病毒抗體檢查、凝血功能檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)檢查、便常規(guī)、便潛血試驗(yàn)，必要時行盆腔核磁、電子腸鏡檢查。
術(shù)前準(zhǔn)備：
1、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食、術(shù)前8小時禁飲水，術(shù)前灌腸，術(shù)前1天患者少渣流質(zhì)飲食并服用番瀉葉5克沖水服，術(shù)前晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，并了解大便排泄情況；
2、備皮：配合醫(yī)師備皮；
3、醫(yī)患溝通：患者家屬了解詳細(xì)病情、手術(shù)風(fēng)險以及可能出現(xiàn)的不良預(yù)后，給予醫(yī)師理解與支持，積極配合治療；
4、清潔：配合醫(yī)師按照常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚，保持肛門部位及會陰部位的清潔；
5、藥物預(yù)防：醫(yī)師指導(dǎo)下預(yù)防性使用抗生素藥物。
術(shù)前注意事項(xiàng)：
1、控制飲食：術(shù)前注意控制飲食，盡量選擇流質(zhì)飲食；
2、注意保暖：術(shù)前注意保暖，避免出現(xiàn)受涼、受寒、感冒、發(fā)熱等情況，影響手術(shù)；
3、調(diào)節(jié)心理：了解手術(shù)過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，做好充分心理準(zhǔn)備；
4、調(diào)整睡眠：若術(shù)前過于緊張，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物幫助改善睡眠。
術(shù)中
麻醉方式：
一般選擇椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。
手術(shù)體位：
患者取截石位（仰臥于檢查床上，臀部靠近床邊，放到支腿架上，能最大限度顯露會陰）。
手術(shù)時長：
1-2小時。
手術(shù)過程：
常規(guī)手術(shù)消毒、鋪無菌巾，消毒肛門直腸內(nèi)，以手指或特制的環(huán)形肛管擴(kuò)張器的內(nèi)芯進(jìn)行擴(kuò)肛后開始手術(shù)?；颊呷绻枰邮莒o吸復(fù)合麻醉，麻醉前需要患者積極主動與麻醉師配合，了解麻醉過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的短暫性不良反應(yīng)，比如輕度頭暈、惡心，干嘔。
1、首先用三把無創(chuàng)傷鉗分別在三個最大的痔瘡處夾住肛緣處皮膚（避免夾住痔塊，以免引起出血），室內(nèi)痔塊輕度外翻；
2、將擴(kuò)張器極其配套內(nèi)芯一起插入肛內(nèi)，移去擴(kuò)張器的內(nèi)芯，于1、4、7、11點(diǎn)縫4針固定擴(kuò)張器，導(dǎo)入肛鏡縫扎器，根據(jù)脫垂程度在齒狀線上方3-4.5厘米處于直腸黏膜下層環(huán)狀縫合一圈，這一步驟叫“制作荷包”；
3、將特制的pph吻合器張開到最大限度，經(jīng)肛管擴(kuò)張器將其頭端插入到荷包縫合線的上方，逐一收緊縫線拉緊并打結(jié)；
4、用配套的持線器經(jīng)吻合器的側(cè)孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結(jié)扎線，將被縫合結(jié)扎的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內(nèi)，收緊吻合器并擊發(fā)，由于釘合器中有鋒利的刀片以及縫合系統(tǒng)，因此擊發(fā)的瞬間即同時完成了內(nèi)痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合，吻合器擊發(fā)后，保持其處于關(guān)閉狀態(tài)約20秒；
5、將吻合器完全松開輕輕拔出，仔細(xì)檢查吻合口部位是否有出血，如有出血（不管是小動脈活動性出血還是滲血），均應(yīng)及時行8字形封扎以徹底止血，撤出肛管擴(kuò)張器，內(nèi)塞凡士林油紗條，手術(shù)即告結(jié)束。
術(shù)中注意事項(xiàng)：
1、麻醉時若無法耐受不良反應(yīng)，請及時反饋醫(yī)師，不要緊張；
2、術(shù)中會請麻醉醫(yī)生保證患者生命體征平穩(wěn)，重點(diǎn)保證血壓平穩(wěn)狀態(tài)。術(shù)中如果出現(xiàn)麻醉較淺，患者疼痛明顯，甚至麻醉清醒情況，麻醉師發(fā)覺異常會及時調(diào)整麻醉深度。
術(shù)后
拆線時間：
如果采用可吸收縫合線，一般無需拆線。
是否需要住院：
是，一般需要住院7-10天。
術(shù)后飲食：
1、術(shù)后當(dāng)日或第二日，多因麻醉影響，手術(shù)刺激，傷口疼痛或敷料壓迫，致術(shù)后排尿困難。此類患者應(yīng)多飲水，使尿量增多，刺激膀胱，增強(qiáng)尿意；
2、建議術(shù)后選擇流質(zhì)飲食，盡量選擇清淡、容易消化食物。若食物過細(xì)過精，會造成腸蠕動減慢，引起便秘，導(dǎo)致肛門直腸部位靜脈曲張；若食物中辣椒或胡椒攝入過多，則會刺激肛門直腸，造成肛門直腸部位血管充血擴(kuò)張；若飲食攝入過多或攝入過粗食物，易造成術(shù)后大便次數(shù)過多，引起傷口感染。
術(shù)后活動：
術(shù)后應(yīng)臥床休養(yǎng)數(shù)天，避免過早下地活動。
術(shù)后護(hù)理：
1、術(shù)后48小時內(nèi)要求患者開始排便，每日一次，大便盡量保持糊狀稀便，如術(shù)后3日患者沒有便意，可使用通便藥物，口服液體石蠟油或麻仁丸，使大便軟化，促進(jìn)排便；
2、便后坐浴，無需換藥，肛內(nèi)不必納入栓劑等；
3、麻醉清醒后需要大口喘氣，主動咳嗽、咳痰。
術(shù)后注意事項(xiàng)：
1、一般術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下預(yù)防性應(yīng)用抗生素1～3天，防止吻合口感染；
2、患者飲食盡量選擇清淡、容易消化食物，禁食生冷食物；
3、術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，一周后進(jìn)行肓腸指診，醫(yī)師在必要時擴(kuò)張狹窄段，狹窄嚴(yán)重者需掛線切開等。
風(fēng)險與術(shù)后并發(fā)癥：
出血、肛門疼痛及遠(yuǎn)期吻合口狹窄等。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，避免傷口感染，術(shù)后注意控制飲食，忌口，不吃油膩、辛辣、刺激性食物。
拓展內(nèi)容
手術(shù)對比：
傳統(tǒng)手術(shù)和PPH手術(shù)（痔上黏膜環(huán)切術(shù)）
1、傳統(tǒng)手術(shù)療法：采用外剝內(nèi)扎術(shù)切除痔核，是最常用的重度痔的治療方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)療法所帶來的術(shù)后疼痛以及較長的住院與愈合時間等問題，常常給患者帶來很大的痛苦，而且傳統(tǒng)手術(shù)療法存在一定的復(fù)發(fā)可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛墊。因而有患者在術(shù)后有不同程度的失禁現(xiàn)象發(fā)生。 傳統(tǒng)手術(shù)將外痔切除，內(nèi)痔結(jié)扎，肛門有創(chuàng)面，需要有脫核過程，術(shù)后每日進(jìn)行換藥、熏洗，換藥。排便時傷口劇痛，只能逐漸愈合。
2、PPH手術(shù)部位在直腸下段，切除同時隨即吻合，整個過程僅需幾分鐘，保留了肛墊組織，肛門部無創(chuàng)面，沒有脫核過程。術(shù)后第一天就可以正常排便，也不需要特殊換藥、熏洗。傳統(tǒng)手術(shù)為防止肛門狹窄需切斷括約肌，而PPH手術(shù)不損傷括約肌，故不會出現(xiàn)肛門狹窄或大便失禁。
相關(guān)知識：
痔上黏膜環(huán)切術(shù)由于保留了肛墊，不損傷肛門括約肌，肛門部沒有手術(shù)切口，最大限度的保留了肛墊的生理功能，故具有手術(shù)后沒有痛苦，手術(shù)時間短，損傷小，恢復(fù)快，不損傷肛門括約肌，無大小便失禁，肛門狹窄。
