肝性腦病的治療原則分為兩部分,基礎(chǔ)肝病治療和肝性腦病的針對性治療。
基礎(chǔ)肝病治療為保肝,病因治療。治療肝性腦病的針對性治療需要,根據(jù)分型來進行處理,A型肝性腦病患者,肝性腦病發(fā)病機制可能為腦水腫。C型肝性腦病患者的發(fā)病機制多樣,目前仍以氨中毒學(xué)說為主,因此如患者急性、亞急性肝衰竭,背景下出現(xiàn)肝性腦病,表現(xiàn)為煩躁、血壓高等情況,需要脫水治療。
C型肝性腦病患者治療分幾個方面。
第一:是去除誘因,如糾正電解質(zhì)紊亂、治療原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等。
第二:減少腸內(nèi),腸道的甘氨吸收,目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù),較為充分的方法是,予以乳果糖口服或灌腸可輔助以緩瀉劑、微生態(tài)制劑以減少氨的生成和吸收。
第三:降血氨。予以鳥氨酸和左旋門冬氨酸,也可以根據(jù)血氣分析情況,予以精氨酸,既糾正堿中毒又降血氨。
第四:改善氨基酸的平衡,予以支鏈氨基酸,糾正支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比例不平衡狀態(tài),但這些缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。