一、血小板數(shù)量減少及功能異常:血小板在整個止血過程中占有重要地位,其質(zhì)與量的下降均不利于止血。嚴(yán)重肝硬化時往往伴有脾腫大和脾功能亢進(jìn),使大量血小板滯留脾內(nèi),破壞加快。
二、患者體內(nèi)的血管受損,肝硬化時還由于門靜脈壓力增高,食管與胃底靜脈曲張,易被損傷而破裂出血。肝硬化時血管內(nèi)皮損傷毛細(xì)血管通透性增加,是肝硬化出血的原因之一。
三、血管出現(xiàn)凝血現(xiàn)象,肝硬化時單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙,不能有效清除促凝物質(zhì),再加血管內(nèi)皮受損,激活凝血系統(tǒng),發(fā)生廣泛的血管內(nèi)凝血,需要大量消耗血小板和凝血因子,可致凝血功能障礙,同時凝血還可致繼發(fā)性纖維蛋白溶解增強(qiáng),使血液由高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài)而發(fā)生出血。
四、抗凝物質(zhì)增多:肝素是重要的抗凝物質(zhì),但可被肝素酶分解,使其失去抗凝作用,肝硬化時肝臟合成肝素酶減少,使血循環(huán)中肝素增多,血液不易凝固。