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    1. 概述:臨床表現(xiàn)

      1、早期血酮升高稱血酮癥:早期酮癥和酸中毒代償階段常僅有口渴、多尿、多飲、乏力、疲勞等,原有糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)。

      2、酮癥酸中毒:當(dāng)酸中毒發(fā)展至失代償后,病情迅速惡化,出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐或有腹痛(易誤診為急腹癥),極度口渴、尿量顯著增加等癥狀,常伴有頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深大稱酸中毒大呼吸,呼氣中含有爛蘋果味,面頰潮紅,口唇櫻紅。

      3、酮癥酸中毒昏迷:后期患者成嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、彈性差、眼球下陷、聲音嘶啞、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、并發(fā)休克和心、腎功能不全。出現(xiàn)低體溫或與感染不相稱的“正常體溫”也是一個(gè)重要體征。當(dāng)發(fā)展至晚期,各種反射遲鈍甚至消失,終于昏迷。

      對(duì)癥用藥建議:

      治療原則:應(yīng)用短效胰島素控制高血糖,糾正失水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

      1、補(bǔ)液:原則“先快后慢,先鹽后糖?!遍_始一般補(bǔ)給生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液,如心腎功能正常者,可與前一到兩小時(shí)內(nèi)快速滴注1000~2000ml,以迅速糾正失水和失鈉,以后再視失水、血壓及尿量等具體情況決定補(bǔ)液量。

      2、胰島素治療:一般采用小劑量短效胰島素治療方案,即每小時(shí)0.1U/kg的胰島素劑量連續(xù)靜脈滴注,可使血清胰島素濃度恒定達(dá)到100~200μU/ml,這一血清胰島素水平已有抑制脂肪分解及酮體生成的最大效應(yīng),并有相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖的生物效應(yīng),而對(duì)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)的作用較弱。

      3、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂:如血PH值大于7.1或碳酸氫根濃度大于15mmol/L,無明顯酸中毒大呼吸時(shí),可暫不給予補(bǔ)堿;如血PH低于7.1或血碳酸氫根低于5mmol/L時(shí)應(yīng)給予碳酸氫鈉,可將50mmol/L稀釋至等溶液后靜脈滴注,先快后慢。一般僅給一到兩次。

      概括

      糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,多發(fā)生在1型和2型嚴(yán)重患者,以高血糖、酮癥、酸中毒為主要表現(xiàn)。是胰島素不足、拮抗胰島素的各種激素如高血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等的增多共同作用所致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。其誘因有感染、創(chuàng)傷、麻醉、大手術(shù)、飲食不當(dāng)、妊娠、分娩,胰島素抵抗,胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量等,一旦發(fā)生,應(yīng)積極治療。

      以上內(nèi)容僅供參考

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