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     妊娠期間血糖控制不佳可能導(dǎo)致的后果
　　GDM患者血糖如若控制不佳，可能威脅到母嬰的健康。于母親而言，妊娠期間血糖的改變，可能導(dǎo)致其分娩時(shí)難產(chǎn)及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　
　　對(duì)于胎兒而言，母親妊娠期間合并糖尿病對(duì)于其健康威脅則更大。如果母親在妊娠期間存在高血糖，那么該情況可能通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒處于高糖環(huán)境，而這樣的環(huán)境會(huì)使胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致巨大胎兒、肺部發(fā)育不良、心臟發(fā)育不良等風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　
　　基于上述嚴(yán)重后果，在妊娠期間對(duì)于患者的血糖管理要求應(yīng)更嚴(yán)格。
　　
　　妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦口服75 g葡萄糖后，GDM診斷界值為：空腹、1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，如果患者上述其中任何一個(gè)指標(biāo)超過(guò)該界值，我們即可診斷患者為GDM。
　　
　　在GDM治療方面，由于妊娠期間的母體本身就存在胰島素抵抗的現(xiàn)象，其血糖譜具有：“空腹血糖相對(duì)偏低，餐后血糖相對(duì)較高”的特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上若還存在胰島素功能缺陷，則將出現(xiàn)空腹血糖增高，餐后血糖更高這樣的局面，這給血糖管理也增加了難度。
　　
　　如何為妊娠糖尿病患者制定合適的藥物治療方案？
　　當(dāng)單純的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能達(dá)到目標(biāo)時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)啟動(dòng)藥物治療，而在妊娠期間的降糖藥物選擇上，目前FDA和CFDA都只批準(zhǔn)了胰島素治療。因此我們?cè)谌焉锏难枪芾懋?dāng)中，胰島素是唯一的選擇。
　　
　　妊娠期間在控制餐后血糖方面，可采用門(mén)冬胰島素或賴脯胰島素。而我們?cè)贕DM患者基礎(chǔ)胰島素治療方面，以往會(huì)選擇NPH這樣的中效胰島素。但該藥物最大的問(wèn)題在于其變異性——即同樣的時(shí)間、劑量及患者使用時(shí)，其胰島素吸收峰值可能存在變化。
　　
　　由于妊娠期婦女本身空腹血糖是相對(duì)偏低的，所以對(duì)于GDM患者來(lái)說(shuō)如果所使用的胰島素不能較好的匹配人體生理胰島素分泌特點(diǎn)，那么低血糖是有可能發(fā)生的，而低血糖的發(fā)生所可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果也是所有臨床醫(yī)師和患者最為擔(dān)心的。
　　
　　基于此，我們一直期待著能夠有一款更符合人體生理胰島素分泌模式，更有效的基礎(chǔ)胰島素可以應(yīng)用于對(duì)GDM患者的治療方案中。
　　
　　作為一種基礎(chǔ)胰島素類似物，地特胰島素在治療糖尿病合并妊娠方面的表現(xiàn)如何？
　　經(jīng)過(guò)大量的臨床研究后，地特胰島素在治療1型糖尿病、2型糖尿病合并妊娠、以及GDM患者的安全性得以證實(shí)，同時(shí)也看到它對(duì)空腹血糖管理的有效性和變異度的穩(wěn)定性，并順利通過(guò)了FDA、CFDA批準(zhǔn)。
　　
　　另外，在GDM治療過(guò)程中“肥胖”這一問(wèn)題也應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的重視。一旦懷孕后，妊娠婦女的體重是需要受到監(jiān)控的，為什么要如此關(guān)注妊娠期體重？正是因?yàn)楫?dāng)妊娠期體重增加太快時(shí)，母親容易發(fā)生GDM、妊娠高血壓以及子癇等一系列嚴(yán)重不良疾病，同時(shí)對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，增加了巨大胎兒及胎兒難產(chǎn)等問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而本身就存在GDM的患者，飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)是控制體重增加的必要措施。
　　
　　在胰島素治療的使用過(guò)程中，選擇對(duì)體重影響小的胰島素也是我們應(yīng)該關(guān)心的問(wèn)題。從這方面來(lái)說(shuō)，地特胰島素在相關(guān)研究中也具有良好的表現(xiàn)，有的患者在使用過(guò)程中甚至體重會(huì)出現(xiàn)輕微減少，這樣的有效控糖、避免低血糖、不增加患者體重的特點(diǎn)都會(huì)使GDM患者獲益。
　　
　　總而言之，在妊娠期間使用地特胰島素較NPH具有更多優(yōu)勢(shì)，且在整個(gè)懷孕過(guò)程當(dāng)中體重管理也有一定的獲益。