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    1. 發(fā)現(xiàn)肝臟FNH怎么辦

          FNH是一種常見的肝臟良性病變,由Edmondson于1958年首次提出這一概念,1975年被世界衛(wèi)生組織采納。FNH的發(fā)病率僅次于肝血管瘤,在成人尸檢報告中的檢出率為0.8%,普通人群發(fā)病率為0.6%~3.0%。 

          FNH是肝實質(zhì)對血管畸形的增生性反應(yīng),是非腫瘤性增生,且無惡變傾向。具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前提出的病因主要包括:先天性血管畸形、長期口服避孕藥物、藥物性肝損傷、吸煙等。

          雖然任何年齡均可發(fā)生FNH,但是發(fā)病年齡常見于20-50歲。國外文獻(xiàn)報道女性發(fā)病率較高,但國內(nèi)報告男女發(fā)病率相似,甚至男性患者更多。男性發(fā)病年齡較大,病變體積較小,更多的表現(xiàn)為不典型FNH。我們自己診治的22名患者平均年齡為36.8±11.2歲,只有3例患者的就診年齡大于50歲。女性患者率多于男性,但差別不大(6:5)。   

          FNH一般不引起臨床癥狀,患者大多為體檢時發(fā)現(xiàn)或因其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn),少數(shù)患者因病變體積大而出現(xiàn)右上腹疼痛或壓迫臨近臟器導(dǎo)致腹脹等不適,破裂出血者非常罕見。前面所述的22例患者中有18例患者為體檢時發(fā)現(xiàn),占全部病例的81.8%,3例患者存在右上腹疼痛(13.6%),與文獻(xiàn)報道相似。

          由于FNH為非腫瘤性病變,缺乏特異的診斷標(biāo)記物,也不會造成明顯的肝功能異常,診斷主要依靠影像學(xué)檢查。大多數(shù)患者為超聲檢查時發(fā)現(xiàn),典型超聲下表現(xiàn)為:邊界清楚的等回聲結(jié)節(jié),血供非常豐富,動脈性血流信號自中央向四周輪輻狀放散,動脈血流流速高且阻力低。但是由于FNH的超聲下表現(xiàn)特異性較差,對超聲醫(yī)師個人的經(jīng)驗要求較高,臨床診斷率較低。 腹部增強(qiáng)CT和MRI都是臨床診斷FNH的重要檢查方法,特征性的表現(xiàn)為:病灶中央平掃可見瘢痕,增強(qiáng)掃描為"快進(jìn)慢出"的增強(qiáng)特點(diǎn)以及中央瘢痕延遲強(qiáng)化。少數(shù)病灶缺乏上述典型影像學(xué)表現(xiàn),不易與腺瘤甚至肝癌區(qū)別。與增強(qiáng)CT相比,MRI平掃更易顯示中央瘢痕,采用肝特異性造影劑能夠進(jìn)一步提高診斷的特異性和敏感性。 

          由于FNH為良性疾病且較少引起臨床癥狀,甚至有文獻(xiàn)報道可自行消失,目前多推薦采取臨床隨診,定期復(fù)查。但是,F(xiàn)NH的體積和數(shù)量也有發(fā)生進(jìn)展的情況,甚至有文獻(xiàn)報道在切除的FNH病灶周邊發(fā)現(xiàn)了早期肝細(xì)胞癌。因此,對于影像學(xué)表現(xiàn)不典型但傾向于良性的病變,可考慮3個月后復(fù)查。在觀察期間出現(xiàn)影像學(xué)改變、病灶增大或出現(xiàn)癥狀時,應(yīng)考慮外科干預(yù)。目前較為公認(rèn)的手術(shù)指征包括:病變較大且癥狀明顯;影像學(xué)表現(xiàn)不典型,不排除腺瘤或肝癌等;病變增長較為明顯。

          總之,F(xiàn)NH為較為常見的病因尚不明確的肝臟良性疾病,男女均可發(fā)病,以20~50歲多見。患者多為體檢時發(fā)現(xiàn),MRI是首選的影像學(xué)診斷方法。無明顯癥狀且存在典型影像學(xué)表現(xiàn)的患者首選臨床觀察;影像學(xué)表現(xiàn)不典型、體積較大且癥狀明顯或增長迅速的病變應(yīng)實施手術(shù)切除。

      以上內(nèi)容僅供參考

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