妙手醫(yī)生精選
門診很多肝硬化的肝友們都有這過這么個選擇，脾大了，并且出現(xiàn)了白細胞和血小板都下降，吃升白細胞和血小板的藥物療效有限，有的醫(yī)生建議把脾臟切除，有的專家建議保守治療，到底切除和是保留？這是一個選擇，其實這也是學術(shù)界有一定爭議的問題，李博士在這里給大家分享一下目前肝病學界的普遍觀點，希望能為您的選擇提供一定幫助，當然具體到某一個肝硬化患者還要具體分析，要遵循您的專家意見。
在討論此問題之前咱們先了解一下脾臟的功能，上期的李博士話肝膽已經(jīng)給大家簡單介紹了脾臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，最重要的是白髓和紅髓，那么他們都有什么功能哪？脾臟是咱們?nèi)梭w最大的免疫器官，而白髓是發(fā)揮脾臟免疫功能最大的地方，主要是產(chǎn)生各種抗體（IgM），主要在機體發(fā)生感染、變態(tài)反應及自身免疫性疾病時，產(chǎn)生抗循環(huán)中抗原的體液抗體，是我們抗御外界感染主要屏障之一。紅髓主要是處理衰老的紅細胞和血小板的場所，另外也是發(fā)揮造血功能的地方，雖然咱們成年人的造血已經(jīng)由骨髓完成，而脾臟基本喪失了造血機能，但是當我們的骨髓發(fā)生病變時脾臟又回代償?shù)某霈F(xiàn)一定程度的造血能力。
肝硬化門脈高壓會產(chǎn)生脾大，脾功能亢進，導致大量血細胞儲存在脾臟中，對我們身體肯定不利，處理嗎？如果處理又擔心脾臟功能的缺少。確實需要反復考慮權(quán)衡利弊。
首先我們要考慮血不需要處理脾大？
根據(jù)血細胞下降程度，脾功能亢進導致的血細胞減少一般分為三種情況：（1）輕度下降，血小板在50*109/L；（2）中度度下降，血小板在30-50*109/L：（3）重度下降：血小板在小于30*109/L：一般對于輕度下降如沒有反復出血表現(xiàn)，可以選擇保守治療。而中重度對下降就應該考慮處理脾臟了，而以中度下降時處理比較適宜，等到了重度下降，往往手術(shù)會風險加大。
其次要考慮采取哪種處理措施？
1、手術(shù)切除：開腹脾臟切除的手術(shù)100多年前就開展了，近年來越來越多等采用了腹腔鏡下脾臟切除，但都是將脾臟完全切除掉，雖然療效迅速但也發(fā)現(xiàn)有諸多的并發(fā)癥，主要包括以下：（1）免疫力下降后的感染發(fā)生，1952年首次報道脾切除后可以發(fā)生兇險性感染；（2）門靜脈血栓的形成，這有時肝病專家更頭疼的一種并發(fā)癥，治療非常困難，而且容易反復加重食道胃底靜脈曲張的破裂出血；（3）個別報道有增加腫瘤發(fā)生的機會?？梢钥闯觯⑶谐g(shù)后導致脾臟功能的完全缺少，后期會出現(xiàn)難以挽回的并發(fā)癥。
隨著脾臟微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，目前選擇脾切除術(shù)來治療脾功能亢進的越來越少，一般僅用于合并食道靜脈曲張破裂出血手術(shù)治療時同時切除脾臟，其次是巨脾微創(chuàng)治療效果欠佳者。
2、脾動脈部分栓塞術(shù)：通過人工注入栓塞劑，使其發(fā)生缺血，壞死，使脾臟縮小，同時使血細胞破壞的能力減少，可以使血細胞在短時間內(nèi)迅速上升。部分性脾動脈栓塞術(shù)可保留部分脾臟，維持脾臟的正常免疫功能，同時還可防止因脾切除后出現(xiàn)的多種并發(fā)癥。但是栓塞面積和栓塞程度很難控制，過度不良反應明顯，過小容易復發(fā)，影響療效。
3、脾臟射頻消融術(shù)：包括經(jīng)皮穿刺脾臟消融術(shù)、經(jīng)腹腔鏡脾臟消融術(shù)、開腹術(shù)中脾臟消融術(shù)。利用射頻電(450~500kHz)使電極產(chǎn)生熱量，從而使組織發(fā)生凝固性壞死，射頻消融的范圍一般主要有中心的凝固性壞死，周圍的血栓性梗死區(qū)，熱能沉積導致血管、脾竇內(nèi)皮受損累及整個脾臟，從而使脾臟縮小，達到治療脾功能亢進的目的。由于該方法臨床應用時間較短，手術(shù)標準還難以把握。
總之，脾大脾功能亢進需要綜合評估，包括病人但年齡、肝硬化其他并發(fā)癥、肝功能狀態(tài)、其他臟器功能等、由專業(yè)肝病醫(yī)生進行評估，同時要和病人進行充分交流，詳細講述手術(shù)的必要性和療效等適宜。
最后，也是重要的（敲黑板），任何脾大都是和肝硬化密切相關的，肝硬化的減輕也能使得脾大脾功能亢進有所改善，臨床中經(jīng)過積極抗病毒、保肝和抗肝纖維化治療后脾臟縮小，白細胞血小板逐漸上升，從而免去手術(shù)之苦，這樣的例子在
