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推薦首選藥物為卡馬西平（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)烈推薦），其次是奧卡西平（B級(jí)證據(jù)，推薦），且指出卡馬西平療效可能優(yōu)于奧卡西平，但后者安全性方面的顧慮更少；其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等（C級(jí)證據(jù)）。典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復(fù)發(fā)交替，因此，鼓勵(lì)患者根據(jù)發(fā)作頻率調(diào)整藥物劑量。如果藥物治療失敗，應(yīng)考慮外科治療。

1. 經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)和Meckel囊球囊壓迫術(shù)（為B級(jí)證據(jù)）

（1）適應(yīng)證：①年齡>70歲。②全身狀況較差（合并心臟、肺、肝臟、腎臟或代謝性疾病等）而無(wú)法耐受手術(shù)。③微血管減壓術(shù)無(wú)效或疼痛復(fù)發(fā)。④拒絕行開(kāi)顱手術(shù)。⑤帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。⑥鼻咽癌相關(guān)三叉神經(jīng)痛。（2）疼痛緩解率：治療后1、3和5年疼痛緩解率（疼痛程度減少≥50%）分別為68％~85％、54％~64％和50%。（3）并發(fā)癥：包括感覺(jué)缺失（50%）、感覺(jué)遲鈍（6％）、痛性麻木（4％）、主訴各種不適感（12％）、角膜炎（4％），約50％的Meckel囊球囊壓迫術(shù)患者出現(xiàn)短暫性咀嚼困難。

2. 立體定向伽馬刀放射治療（為C級(jí)證據(jù)）

（1）適應(yīng)證：①年齡>70歲。②全身狀況較差（合并糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾?。┒鵁o(wú)法耐受手術(shù)。③害怕或拒絕開(kāi)顱手術(shù)，擔(dān)心出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。④繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)病灶已處理或原發(fā)腫瘤較小。⑤經(jīng)其他外科方法治療后無(wú)效或疼痛復(fù)發(fā)。（2）疼痛緩解率：治療后1和3年疼痛緩解率為69％和52％，共識(shí)中未給出立體定向伽馬刀放射治療三叉神經(jīng)痛的5年緩解率，有文獻(xiàn)報(bào)道，5年緩解率可達(dá)63.64%［11］。（3）并發(fā)癥：包括麻木（9％~37％）、感覺(jué)缺失（6％~13％）。

3. 微血管減壓術(shù)（C級(jí)證據(jù)）

（1）適應(yīng)證：①診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。②藥物治療無(wú)效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。③經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療無(wú)效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。④微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。⑤青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。（2）疼痛緩解率：術(shù)后1、3和5年疼痛緩解率分別為80%、75%和73%。（3）并發(fā)癥：包括感覺(jué)減退（7％）、聽(tīng)力下降（10％）、無(wú)菌性腦膜炎（11％）、腦脊液漏（4％）、小腦缺血（4％）、小腦血腫（4％），病死率為0.2%。

由此可見(jiàn)，微血管減壓術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于其他外科方法，但可能承擔(dān)更嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。從適應(yīng)證方面看，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)和立體定向伽馬刀放射治療更適用于高齡和全身狀況較差的患者，而微血管減壓術(shù)無(wú)明確的年齡限制，更適用于較年輕的患者。晚近亦有文獻(xiàn)報(bào)道，微血管減壓術(shù)是一種治療老年難治性原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的安全、有效方法。無(wú)論何種外科方法，治療效果與術(shù)者操作技術(shù)密切相關(guān)。微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最佳、緩解持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的方法，但患者可能承擔(dān)更嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。