結(jié)直腸癌是癌癥死亡的主要原因之一，結(jié)腸鏡檢查可以通過篩查和治療癌前病變而防治結(jié)直腸癌。對于可疑的結(jié)直腸癌患者，結(jié)腸鏡檢查是最有效的診斷評估手段，而腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與患者依從性、腸道清潔劑使用等因素相關(guān)。內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4h內(nèi)進(jìn)行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6h后進(jìn)行）。
常用腸道清潔劑的選擇和用法
聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG） PEG是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會(huì)影響腸道的吸收和分泌，從而不會(huì)導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂。在內(nèi)鏡檢查前4~6小時(shí)，服用PEG等滲溶液2~3L，每10min服用250mL，2小時(shí)內(nèi)服完。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便，可以不再繼續(xù)服用。對于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前1天晚上服用，一半劑量在腸道檢查當(dāng)天提前4~6小時(shí)服用。PEG常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者）服用該溶液是安全的，也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥。
硫酸鎂 硫酸鎂是傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑，因其服用水量少，可隨后增加飲水量，患者依從性好，價(jià)格便宜，國內(nèi)應(yīng)用也較為普遍。高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動(dòng)而排空腸內(nèi)容物。在內(nèi)鏡檢查前4~6h，硫酸鎂50g稀釋后1次性服用，同時(shí)飲水量約2000mL，大多數(shù)患者可以完成充分的腸道準(zhǔn)備。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，造成黏膜形態(tài)改變的可能性，不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病的患者也不宜使用。
磷酸鈉鹽 國內(nèi)現(xiàn)有制劑為輝靈，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉。高滲的磷酸鈉溶液是將水分從腸道組織吸收到腸腔中，與PEG相比，腸道清洗效果相似，但是口服磷酸鈉溶液劑量少（1500mL），患者依從性好，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)小，在鎂鹽、PEG無效或不可耐受的情況下可以選用。建議分2次服用，每次間隔12h，可在內(nèi)鏡檢查前1d晚上6點(diǎn)和內(nèi)鏡檢查當(dāng)天早上6點(diǎn)各服1次。每次標(biāo)準(zhǔn)的劑量為45mL，用750mL水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣大便。但因磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在腸道準(zhǔn)備過程中可伴有體液和電解質(zhì)紊亂，因此在老年人群、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。
口服腸道清潔劑的禁忌證
絕對禁忌證 消化道梗阻或穿孔、嚴(yán)重的急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、意識障礙、對其中的藥物成分過敏、無法自主吞咽的患者（這種情況下鼻飼胃管可能有用）、回腸造口術(shù)。
相對禁忌證 慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑；血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽；腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑；腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽；肝硬化首選聚乙二醇。建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時(shí)暫停1天，在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后的72小時(shí)，建議停止使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）；用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前日服用腸道清潔劑。嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠心病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。
腸道準(zhǔn)備的輔助措施
1、飲食限制： 腸鏡檢查前3天起避免進(jìn)食纖維含量高的食物（水果、蔬菜、全麥類食物），宜選擇低渣飲食（粥、面條、雞蛋、清蛋糕、面包、蒸蛋、蛋花湯、豆腐、豆花、酸奶、奶酪、和冰淇淋，剁碎煮爛的雞胸肉或魚肉）。檢查前1日晚餐最好清流質(zhì)（米湯、豆?jié){、藕粉、果汁、蔬菜汁），不宜喝牛奶，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。
2 、促胃腸動(dòng)力藥物： 胃復(fù)安、多潘立酮等促胃腸動(dòng)力藥不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度。
3 、祛泡劑：內(nèi)鏡檢查時(shí)黏膜附著的泡沫會(huì)影響?zhàn)つび^察，有32% ~57%的患者在結(jié)腸鏡檢查中會(huì)遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生。二甲基硅油最常用的劑量為120~240mg（西甲硅油3~6mL）或30% 溶液45mL，可與瀉藥給藥時(shí)一起使用。
4 、聯(lián)合灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推薦常規(guī)使用。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以清潔灌腸或者第2天再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。
5 、慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備： 伴有長期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥物的方法提高效果。PEG清潔劑建議分2次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前2~3d服用緩瀉劑（如乳果糖、番瀉葉、果導(dǎo)等），或PEG服用前30min加服莫沙必利10~15mg，可提高PEG腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。
6、糖尿病患者：糖尿病患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備應(yīng)首選PEG，采用的腸道準(zhǔn)備方案可同便秘患者。在禁食期間可暫停服用降糖藥物與胰島素，盡量在上午進(jìn)行腸鏡檢查，因只需禁食早餐，對糖尿病患者相對安全。若發(fā)生低血糖反應(yīng)，可通過含化糖塊或靜滴葡萄糖溶液以提高血糖水平。
7、高血壓：降壓藥、降脂藥等檢查前可常規(guī)服用。
8、老年人：高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予以靜脈補(bǔ)液等措施，保持水和電解質(zhì)平衡。高齡患者的結(jié)腸傳輸功能降低，并且常伴有多種疾病，服用多種藥物，這些因素均有可能影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。PEG很少引起患者血清電解質(zhì)紊亂以及血容量的改變，而高齡患者心、肝、腎功能常受損，并且對大劑量瀉藥耐受性低，所以PEG是最理想的選擇。腸鏡檢查前如何腸道準(zhǔn)備
