胃作為消化道的最重要器官之一，中醫(yī)上稱之為人的"后天之本"，是我們攝入飲食到達(dá)的第一站，容易受到眾多疾病的侵?jǐn)_，無論是良性病胃十二指腸潰瘍，還是惡性病胃癌，都是非常多見的胃病。對(duì)于部分胃十二指腸潰瘍和胃息肉等良性疾病，以及胃癌等惡性疾病，最常用最有效的一種治療方式便是進(jìn)行胃切除，那么這個(gè)"后天之本"切除之后，必然會(huì)對(duì)身體帶來一系列的影響，而許多不利的影響可以通過自我調(diào)整，達(dá)到減輕病痛，改善生活質(zhì)量的目的。
首先了解一下胃的生理功能，胃主要有分泌和幫助消化兩大功能。胃分泌一種酸性液體，每天大約能分泌1500—2000ml，這種酸性液體中含有多種成分，對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)消化，殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，幫助鐵鈣維生素等元素的吸收，調(diào)節(jié)肝膽胰小腸等其他消化器官的分泌運(yùn)動(dòng)功能。胃的另外一個(gè)功能就是通過胃壁肌肉的運(yùn)動(dòng)對(duì)食物進(jìn)行研磨，將食物與胃液充分混合，進(jìn)行機(jī)械和化學(xué)消化，然后再將混合好的食糜逐步送入十二指腸進(jìn)行消化吸收。
胃切除大致分胃部分切除、大部切除以及全胃切除。切掉的胃越多對(duì)人的健康影響也越大，胃切除手后有很多并發(fā)癥，有近期的，也有遠(yuǎn)期的，近期的常見出血、感染、吻合口瘺等。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，這種近期并發(fā)癥多可以避免。但遠(yuǎn)期并發(fā)癥如堿性反流性胃炎、營(yíng)養(yǎng)障礙則常與手術(shù)帶來的解剖、代謝和消化功能改變有關(guān)。這些并發(fā)癥通過一定的自我調(diào)養(yǎng)可以得到一定程度的緩解和改善。
●反流性胃炎
因?yàn)檎Ｈ宋概c小腸連接處有個(gè)叫幽門的結(jié)構(gòu)，控制胃內(nèi)被初步消化的食物進(jìn)入小腸，同時(shí)阻止小腸內(nèi)的消化液進(jìn)入胃內(nèi)，以防止胃黏膜被腐蝕。而手術(shù)如果切除了幽門，那么膽汁、胰液、腸液則流入胃內(nèi)，會(huì)破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。臨床主要表現(xiàn)為上腹部燒灼痛，進(jìn)食后加重，惡心、嘔吐膽汁(金黃色)樣液，嘔吐后腹痛不能緩解，以及體重減輕。按一般胃炎治療效果較差，可用胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、膠體鉍，胃動(dòng)力藥嗎叮嚀以及膽汁酸結(jié)合藥物治療。不過該并發(fā)癥比較頑固，最好在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下治療，如果癥狀不能緩解，可行手術(shù)治療，改變腸道結(jié)構(gòu)以減少膽胰液反流入胃內(nèi)，從而緩解癥狀。
●傾倒綜合癥
這個(gè)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因與反流性性胃炎有相同之處，控制胃內(nèi)食物進(jìn)入小腸的幽門被切除之后，導(dǎo)致胃內(nèi)食物過快排空而產(chǎn)生一系列不適癥狀。根據(jù)進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為早期與晚期兩種類型。早期傾倒綜合癥多發(fā)生在進(jìn)食30分鐘以內(nèi)，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀以及心慌、出汗、乏力、面色蒼白等癥狀。可采用少食多餐，避免過甜食物，餐后立即平臥20分鐘等方法自我調(diào)整。晚期傾倒綜合癥多在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出冷汗、饑餓感、虛弱甚至昏迷等表現(xiàn)，這主要是因?yàn)槲竷?nèi)食物過快排進(jìn)小腸，刺激胰島素大量分泌而出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)。這種綜合癥也可采用飲食調(diào)整，少食多餐，吃較干食物，半小時(shí)后再飲液體，飲食中添加果膠延緩碳水化合物吸收等措施可緩解癥狀。嚴(yán)重者也可以用藥物治療，常能湊效。
●營(yíng)養(yǎng)不良
營(yíng)養(yǎng)不良在胃切除后患者中非常常見，由于胃切除之后，胃的容積變小，容易出現(xiàn)飽脹感，使攝入量不足，食物與胰液膽汁等消化液不能很好混合，加上術(shù)后胃排空與小腸蠕動(dòng)加快，影響消化吸收，引起體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良。胃切除術(shù)后胃酸減少，鐵吸收障礙(鐵在胃酸的作用下才能有效吸收)，內(nèi)因子不足，維生素B12缺乏(內(nèi)因子由胃酸分泌細(xì)胞分泌，維生素B12與之結(jié)合才能被人體吸收) ，鐵與維生素B12是主要的造血原料，缺乏導(dǎo)致貧血。胃切除術(shù)后還容易導(dǎo)致鈣吸收減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨軟化，以致容易骨折。如果是胃癌患者，術(shù)后進(jìn)行化療，一般化療藥物的胃腸道反應(yīng)都較重，更加重了攝入不足。所以，術(shù)后飲食調(diào)整十分重要，多餐飲食，攝入高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素、低脂食物，補(bǔ)充鐵劑與維生素B12，增加鈣的攝入，補(bǔ)充維生素D。通過食物結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合藥物治療，可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，并且應(yīng)該定期到醫(yī)院化驗(yàn)檢查，以便有針對(duì)性的補(bǔ)充。
●術(shù)后腹瀉和脂肪瀉
腹瀉多因?yàn)槲概趴者^快、小腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致消化吸收不良所致。食物過快排泄加上腸道結(jié)構(gòu)改變，使消化也不能很好的與食物混合，是脂肪不能充分的分解吸收，引起脂肪瀉。飲食上應(yīng)注意食用少渣易消化高蛋白食物。一般調(diào)節(jié)飲食、應(yīng)用消膽胺后可以緩解。
●殘胃癌
胃良性病切除5年以上，殘余胃發(fā)生的癌稱殘胃癌。大約有2%的人會(huì)發(fā)生，多在術(shù)后20～25年出現(xiàn)，這與術(shù)后胃腸道重建有關(guān)。表現(xiàn)為上腹疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消瘦等，胃鏡和活組織病理檢查可以確定診斷。當(dāng)然胃癌患者術(shù)后也可能癌癥復(fù)發(fā)，應(yīng)該定期隨訪，盡量及早發(fā)現(xiàn)。
"民以食為天"，胃作為食物初步的接收處理場(chǎng)所，有著重要的作用，一旦行胃部分大部或全部切除，必然會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定生理影響，首先我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)胃切除術(shù)后的一些并發(fā)癥，有所了解的基礎(chǔ)上加以自我調(diào)整，如果沒有效果則應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以得到最大程度的治療，從而提高生活質(zhì)量。北京醫(yī)院胃腸外科總結(jié)多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，目前胃切除術(shù)后消化道重建方式較傳統(tǒng)方式有較大改變，已經(jīng)鮮有反流性胃炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥。
