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    1. 概述:

            心絞痛包括穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛,一旦確診,一般需要終身服藥的。原因是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血減少,不能滿足心肌的血氧需求,從而引起心肌缺血、缺氧的病理變化。典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的胸骨后、心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性胸悶、胸痛,常放射至左肩背、左上肢或咽頸部、下頜、牙齒。

            本病多見于有吸煙史的40歲以上的男性,穩(wěn)定型心絞痛常有一定誘因,如勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷,以發(fā)作性胸痛、胸悶為主要臨床癥狀,性質(zhì)在1-3個(gè)月無改變,即發(fā)作頻率、誘發(fā)癥狀的勞力和情緒激動(dòng)的程度、每次發(fā)作的性質(zhì)、部位和時(shí)限、緩解方式相同;而不穩(wěn)定型心絞痛不受時(shí)間限制、無明顯誘因,休息狀態(tài)亦可發(fā)作,癥狀與穩(wěn)定型心絞痛類似,但程度更重,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng);兩種類型的心絞痛藥物治療方案是一致的。

      對(duì)癥用藥建議:

            心絞痛的治療原則為抗血小板及擴(kuò)張冠脈治療,減少心肌缺血的發(fā)生,穩(wěn)定斑塊,控制危險(xiǎn)因素,改善臨床癥狀。

      1.抗血小板藥物   阿司匹林腸溶片 75mg  每日一次;有慢性胃炎、反流性胃炎,尤其是高齡老年人(>80歲),治療時(shí)一旦有上消化道出血的跡象應(yīng)立即停藥并予相應(yīng)治療;

      2.硝酸異山梨酯   5mg 每日2次;該類藥物使用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、一過性血壓降低等現(xiàn)象,故宜從小劑量開始,并采取臥位服藥的方式可減少或避免這些不良反應(yīng);

      3.美托洛爾  12.5mg 每日2次,最大劑量可達(dá)100mg,分2次服用;該類藥物使用時(shí)注意心率的變化,目標(biāo)心率為55-65次/分;禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、支氣管哮喘、心功能惡化者。

      4.卡托普利  12.5mg  每日2次,可改善冠心病患者預(yù)后,防止出現(xiàn)心室重構(gòu);

      5.辛伐他汀  20mg   每晚睡前服用,每日一次;用藥時(shí)注意有無肌痛、肌無力等現(xiàn)象,肝腎功能不全時(shí)慎用;

      飲食注意:

      1.低鹽、低脂、低糖飲食,肥胖者注意控制體重,切勿嗜食大魚大肉等葷腥之物,多食清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化食物;

      2.戒煙限酒,適量運(yùn)動(dòng),保持心情舒暢。

      以上內(nèi)容僅供參考

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