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營(yíng)養(yǎng)支持治療在腸外瘺、復(fù)雜腹腔感染的治療中扮演著極為重要的角色。營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)途徑分為兩大類，即腸外營(yíng)養(yǎng)支持及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較腸外營(yíng)養(yǎng)來講更重要、更有意義。

“如果胃腸道有功能，那就要利用它”，這是我們腹腔感染專業(yè)圈里一句話引用率很高的話，只要談到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，幾乎都會(huì)提到這句話，當(dāng)然，可能還會(huì)有一些別的翻譯版本，但大體是這個(gè)意思。這句話主要是強(qiáng)調(diào)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性，告訴我們，只要胃腸道有功能，還能工作，就不要讓腸道閑置，就要讓腸道內(nèi)有“食物”，這里的食物不一定非得是我們平常所講的正常飲食，比如米飯、饅頭、米粥、雞蛋、肉，也可以是我們?cè)谥委熌c外瘺時(shí)所應(yīng)用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。為什么非得強(qiáng)調(diào)胃腸道有功能就一定要用胃腸道，而不是給予腸外營(yíng)養(yǎng)呢？這還得從對(duì)胃腸道的功能認(rèn)識(shí)談起。一談到胃腸道，大家都知道它是消化、吸收食物的場(chǎng)所，但是胃腸道的另外一項(xiàng)重要的生理作用可能并不為大家所知，那就是胃腸道同時(shí)也是人體的最大的免疫器官，機(jī)體60-70%的免疫細(xì)胞位于胃腸道。另外，腸道內(nèi)還生活著極大量的細(xì)菌，其數(shù)量是人體細(xì)胞的10倍以上。這些細(xì)菌是腸道正常菌群，相互作用、相互依存，與機(jī)體共同生活、成長(zhǎng)，構(gòu)成了極為“和諧的社會(huì)”，腸道中的大量的、正常的菌群又稱之為“器官中的器官”。但是，假如胃腸道因某些原因長(zhǎng)時(shí)間沒有營(yíng)養(yǎng)底物的滋潤(rùn)、刺激，換句話說，就是病人長(zhǎng)時(shí)間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持的話，腸道內(nèi)菌群就會(huì)產(chǎn)生變化，腸道的黏膜屏障就會(huì)出現(xiàn)障礙，比如腸粘膜萎縮，通透性增加，出現(xiàn)腸粘膜屏障的損傷，隨之就會(huì)出現(xiàn)腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌移位，出現(xiàn)腸源性感染，此時(shí)，腸道就成了一個(gè)巨大的細(xì)菌庫(kù)，也有專家稱之為未被引流的膿腔?？梢姡胱屛覀兊奈改c道繼續(xù)維持正常的功能，繼續(xù)扮演好的形象，繼續(xù)讓那些可能會(huì)起壞作用的細(xì)菌和諧地與機(jī)體生活，就得想辦法恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)胃腸道的功能。這就是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要意義。我們專業(yè)圈里十分有名的另一句話就是“一旦一位危重癥病人能夠恢復(fù)、建議了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這個(gè)病人就成功一半了”。在對(duì)嚴(yán)重、復(fù)雜腹腔感染、腸外瘺的臨床診治過程中，我個(gè)人深深的體會(huì)就是，當(dāng)只能給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，各種并發(fā)癥層出不窮，水、電解質(zhì)問題、酸堿平衡問題，導(dǎo)管相關(guān)性感染問題、淤膽問題、肝功能異常等等，很頭疼；但是，一旦成功建立了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，病人的并發(fā)癥明顯減少。

大多數(shù)不做腹腔感染、腸外瘺的普外醫(yī)師甚至也沒有認(rèn)識(shí)到鼻飼的重要性，所以病人及家屬一開始更是不了解鼻飼了，所以我碰到的最多的問題就是“直接喝不是也可以嗎，為什么一定要這么麻煩做鼻飼呢？”我們知道，我們給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持做鼻飼的病人是特定的病人群，比如腸外瘺、腹腔感染、多次腹部手術(shù)史、不完全性腸梗阻，這些病人都有一個(gè)共同點(diǎn)，就是他們的腸道都存在問題、英文稱之為“Intestinal Failure”——腸道功能障礙。大家可能對(duì)“Intestinal Failure”這個(gè)詞的意義不好理解，那就引用一個(gè)很形象的比喻來說一說。胳膊骨折了，這事誰(shuí)都知道怎么回事，都知道傷筋動(dòng)骨一百天，要好好固定，不能負(fù)重，甚至一百天后，石膏都拆掉了，病人也不會(huì)立刻用剛剛愈合的胳膊去拎重東西或去舉重東西?！跋胱屛矣眠@只受過傷的胳膊干活、打球，沒戲，再折了怎么辦，沒戲。”現(xiàn)在，大家把看不到的腸道損傷，即“Intestinal Failure”當(dāng)成骨折，而把經(jīng)口進(jìn)食（我們稱之為頓服）當(dāng)做拎重東西或舉重東西，這樣的話，應(yīng)該就好理解了吧。所以，對(duì)于存在腸道損傷的病人，我們不提倡經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，而是建議經(jīng)鼻胃管或鼻腸管持續(xù)滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼻飼這種方式既起到了給予營(yíng)養(yǎng)底物的作用，也維護(hù)了腸黏膜屏障及腸道菌群，而且對(duì)胃腸道的負(fù)擔(dān)很小，形象一點(diǎn)的說法是“潤(rùn)物細(xì)無聲”。

總之，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較之腸外營(yíng)養(yǎng)而言更符合機(jī)體的生理過程，能更好地改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，并且可以起到促進(jìn)淤膽緩解、保護(hù)肝功能的作用。另外，對(duì)于多次腹部手術(shù)、腹腔嚴(yán)重感染的病人，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還可以促進(jìn)腹腔、腸道間良性黏連的形成，減少腸梗阻的發(fā)生。