妙手醫(yī)生精選
門診上經(jīng)常遇見此問題：血管瘤能一次性徹底治愈嗎？
血管瘤屬于難以一次性徹底根治治愈的先天性良性腫瘤。淺表血管瘤可口服心得安、外用噻嗎心安凝膠或者咪喹莫特軟膏局涂、激光或激光+激素治療；深部血管瘤可采用激素、硬化劑、平陽霉素瘤內(nèi)注射治療。一般不推薦手術(shù)或者電化療作為早期血管瘤的首選治療方案，不建議采用同位素治療。中藥治療似乎無效。 請(qǐng)患者或其家長注意少走彎路 ！
我們的治療經(jīng)驗(yàn)提示：經(jīng)過口服、外涂和藥物注射或聯(lián)合優(yōu)化的泡沫硬化劑注射治療后，80-95%的患者報(bào)告不同程度的改善癥狀，希望繼續(xù)治療，大部分患者的腿疼癥狀減輕或消失。治療不需要住院，門診治療后回家，1-3月后復(fù)查，根據(jù)情況可能需要再次治療。
血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退。
從目前看來，臨床上普遍主張觀察到1周歲以后，甚至觀察到2周歲，有一部分患兒的血管瘤會(huì)自然消失。
大部分草莓狀血管瘤會(huì)自愈，規(guī)律是6個(gè)月之內(nèi)生長迅速，以后緩慢發(fā)展，2歲停止發(fā)展，5-7歲大部分自愈，但仍有少部分的患者可持續(xù)消退至10歲左右，但可為不完全消退。因此所謂消退完成期一般到了10－12歲。大面積的血管瘤完全消退后可以遺留局部色素沉著、淺瘢痕等體征。最好是觀察，不要積極的手術(shù)切除治療。不主張用同位素。
患兒中約1/3的血管瘤出生時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)，通常血管瘤出現(xiàn)的平均時(shí)間是嬰兒兩周大時(shí)，而深部的血管瘤可能要等到3至4個(gè)月大時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
約60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部，約25%發(fā)生在軀干，約15%發(fā)生在四肢。絕大多數(shù)（約80%）血管瘤都是發(fā)生在單個(gè)部位的，少數(shù)可以多個(gè)部位發(fā)生。雖然多數(shù)的血管瘤發(fā)生在體表，但少部分可發(fā)生在肝臟、胃腸道，甚至腦里面。剛出現(xiàn)時(shí)候，瘤體可以很小，部分只有針尖大小，然后可以迅速擴(kuò)大。這個(gè)時(shí)候我們稱為毛細(xì)血管瘤的快速增生期。然后血管瘤的擴(kuò)張速度將變慢，通常到6個(gè)月左右，瘤體不再擴(kuò)張。60％—70%的血管瘤可能8歲前消退，在皮膚表面的血管瘤稱為淺表血管瘤，通常顏色比較鮮紅，跟草莓顏色相近，故以前這種血管瘤稱為“草莓狀血管瘤”。同時(shí)可看見皮下靜脈沿著瘤體呈放射狀分布。隨著血管瘤的消退，其顏色會(huì)慢慢變淺，通常小孩至7歲時(shí)顏色會(huì)全部消退。在皮下的血管瘤稱為深部血管瘤，表現(xiàn)為淤青色或淡藍(lán)色，有些根本看不到。這種類型的血管瘤通常在嬰兒2-4月大時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。
10月的兒童草莓型血管瘤是可以自行消退的，并且也不是很大，完全可以等到學(xué)齡前來處理，激光、冷凍都行，不主張用同位素。
可行的方法有藥物注射療法，外用藥物涂擦法?；螂娀瘜W(xué)方法治療大面積的突出皮膚表面的血管瘤，僅能控制其發(fā)展，可能需要多次治療，不能根治。
硬化劑注射治療：此法源于50年代，枯痔注射療法演化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中，引起無菌性炎癥，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應(yīng)，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃連注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽霉素、博來霉素類；⑦沸水注射療法；⑧尿素注射液。
如果血管瘤明顯隆起或向深部生長較深，可以用激素或平陽霉素治療。外加局部加壓包扎。
如果血管瘤表淺，可以用激光或高頻電針治療出生左側(cè)頸部一血管瘤(俗稱胎記),隨著年齡的增大,面積稍增大。
血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，發(fā)病率在我國約為1%，絕大多數(shù)能自然消退。出生時(shí)表現(xiàn)為針尖樣紅點(diǎn)，約半月左右開始生長，瘤體生長速度快于身體生長。6月之內(nèi)常生長快，為增生期；10—12月開始消退，為消退期；其間瘤體無明顯生長，為穩(wěn)定期。不用任何治療，5歲左右約50%患兒完全自行消退，7歲約70%患兒自行消退，有些患兒消退到12歲。治療的目的在于增生期控制瘤體的生長，防止消退后殘留較大的畸形。所以在瘤體已經(jīng)穩(wěn)定或消退時(shí)干預(yù)治療是沒有必要的。
該患兒如確診是血管瘤，局限在病情，應(yīng)為穩(wěn)定期或消退期，治療沒有必要，隨訪觀察即可。待學(xué)齡前如消退瘤體殘留皮膚松弛或色素沉著等畸形，可與激光或整形外科手術(shù)修復(fù)。
葡萄酒色斑，俗稱紅胎記，以前也稱之為血管瘤，但現(xiàn)在的分類已將其劃為血管畸形，與血管瘤在病因、病理、診斷治療等方面有著顯著的不同。出生時(shí)既有，為先天性毛細(xì)血管畸形，沒有明顯擴(kuò)大的趨勢，隨身體生長而成比例生長，治療上光化學(xué)治療70%患者完全消退，優(yōu)于普通激光治療。
電化學(xué)療法治療血管瘤的原理是利用直流電極連接于穿刺入血管瘤腔內(nèi)的鉑銥合金針,通電后在血管瘤腔內(nèi)形成一定強(qiáng)度的生物電場,通過電解、電滲、電泳等作用,細(xì)胞間離子濃度分布發(fā)生變化,導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,使局部發(fā)生電化學(xué)、電生理改變。在陽極區(qū)ｐＨ值下降至1～2,呈強(qiáng)酸性反應(yīng),組織脫水,微血栓廣泛形成。陰極區(qū)ｐＨ值上升至11～13,呈強(qiáng)堿性反應(yīng),組織水腫壓迫毛細(xì)血管。上述變化使接受治療部位的蛋白質(zhì)變性、壞死、凝固,從而破壞瘤體組織結(jié)構(gòu),并激活機(jī)體自身的修復(fù)機(jī)制,達(dá)到治療目的。通過對(duì)電化學(xué)療法治療前后的腫瘤細(xì)變性壞死,從而導(dǎo)致瘤體血管組織消失及部分血管機(jī)能減退。這些變化與臨床所見到的術(shù)后腫瘤縮小以至消失的現(xiàn)象相吻合。血管瘤為小兒常見病,治療方法多樣。但對(duì)于瘤體較大,浸潤到肌間的血管瘤,尤其是生長于頭面部、口腔、咽部粘膜等部位的血管瘤,電化學(xué)療法不失為一種簡便、安全、損傷小、療效高的治療方法。胞結(jié)構(gòu)變化的觀察,表明其治療機(jī)制為血管瘤的實(shí)質(zhì)性部分、腫瘤間質(zhì)均有。
在藥物治療方面，口服激素治療一直是治療重癥血管瘤的一線藥物。但這種觀點(diǎn)隨著咪喹莫特和心得安（普萘洛爾）的出現(xiàn)，正在發(fā)生改變。5% 咪喹莫特局涂可用于治療嬰幼兒血管瘤，尤其適用于治療身體隱蔽部位的中、小型血管瘤。具體用法是隔日涂擦患處1 次，治療3～5個(gè)月后血管瘤可完全消失。其主要優(yōu)點(diǎn)是用藥方便、可控，無局部刺激性?？诜蛰谅鍫栔委熢錾谘芰霭踩行?，不良作用遠(yuǎn)低于激素，有望成為治療重癥血管瘤的一線藥物。
