隆鼻材料應用進展
鼻整形術是整形外科開展最多的手術之一，其中隆鼻術又是整形美容開展最多的手術。隆鼻術是利用填充材料置于鼻部軟組織與鼻支架之間矯正外鼻形狀的手術。隨著手術的不斷改進，隆鼻材料也隨之發(fā)展。填充材料總體分三大類：人工合成材料，自體組織移植、組織工程材料。
一、理想隆鼻材料
理想的隆鼻材料應該具備具有以下特點：
1.無毒、無致癌性、生物相容性好，填充物對機體刺激小則發(fā)生局部炎癥少；
2. 可塑性好，耐生物老化性好不易變形或吸收，可塑性好是使手術效果滿意的基礎，耐老化使效果持久；
3.放置和取出方便，手術效果不可能每一個都達到百分百，有一定概率進行再次手術，需要材料取出盒放置相對容易點；
4. 隆鼻后不影響皮膚顏色、外觀自然，隆鼻術大多為美容行，因此填充物不應改變皮膚顏色，顯得突兀。另外填充材料還應具備其它一些外部條件，如易于消毒滅菌處理；取材方便，材料來源充足；對x線具有可透射性；熱及電傳導性低等。但是就目前技術還無法做到“魚與熊掌兼得”，只能根據(jù)手術情況和術者要求，依據(jù)材料特性進行選折。
二、各填充材料特點及其應用
1、人工合成材料
醫(yī)用成形硅膠（硅酮）：由二甲基硅烷聚合成的長鏈分子聚合物，其生物相容性和穩(wěn)定性較好，近似軟骨的彈性、韌性、支撐強度且價格低廉、取材方便，臨床上使用年代較長。但是硅膠在體內(nèi)“生存”形式是“保存”在集體形成的薄膜內(nèi)，其位置相對固定而不是永久愈合，易伴發(fā)感染，很容易暴露或脫出，異物反應相對嚴重。較早年代還有使用液態(tài)硅橡膠，后因植入體內(nèi)后難以徹底清除而被臨床淘汰。
羥基磷灰石(HA)：以骨和牙齒的主要無機成分為原料的一種注射填充材料。引起成分與機體本身成分相同，故組織相容性好，并發(fā)癥比硅膠還少。它的優(yōu)點是：無毒、無致癌性、不易被機體吸收，不會或者很少刺激機體免疫系統(tǒng)，而且HA術后能較好的結(jié)合與機體本身的骨結(jié)構，看上去自然美觀，受者膚色不受影響，創(chuàng)傷極小。該材料的缺點是： ① 填充量對施術者的要求高，術中逐次填充，術中判斷效果不利于鼻小柱的成形；② 植入HA后一周該材料才逐漸固化，術后效果很難判斷，不利于鼻小柱的成形；③HA植入后與組織緊密“愈著”性，使得取出HA顆粒難度大，易造成較大損傷。
膨體聚四氟乙烯：由許多聚四氟乙烯結(jié)和結(jié)間細小纖維組成的膨化多孔聚合物，可以看成是硅橡膠假體的傳承。但是它與硅橡膠相比，繼承了硅橡膠的全部優(yōu)點，而且較硅膠澀軟，在鼻端的支撐強度近似軟骨，美觀效果和遠期固定效果相對理想。周圍的血管及肉芽組織長入其微多孔結(jié)構中使得假體與身體結(jié)合較緊，但是對假體取出沒有造成不變。在鼻梁較低、鼻背軟組織較少較薄的受術者中該假體尤其適用。該材料也有缺點為：①該材料產(chǎn)品價格不菲，因其生產(chǎn)基本進口，受專利性保護；②該材料質(zhì)地較軟適用蝶形切口置入，術后切口創(chuàng)傷較大，容易留瘢痕。③抗感染力較差，由于微孔的特殊結(jié)構，一旦感染，很難徹底根治，必須取出。
膠原薄片：膠原蛋白（也稱膠原）是細胞外基質(zhì)的一種結(jié)構蛋白質(zhì)，英文名“collagen”，由希臘文演化而來，多糖蛋白，呈白色，含有少量的半乳糖和葡萄糖，是細胞外基質(zhì)（ECM）的主要成分，約占膠原纖維固體物的85%。在醫(yī)學領域中，膠原蛋白由于具有低免疫原性、纖維的再形成性、強的機械性能和生物可降解性等優(yōu)點，可制成膠原海綿、膠原膜、人工皮膚、固定化美酶載體和膠原薄片等。Chang C的研究中，認為鼻背整形中使用膠原薄片相對硅膠和聚四氟乙烯可以減少術后并發(fā)癥和異物感。膠原薄片可塑性強，在術中能夠獲手術需要的厚度和形狀。在他們的手術中他們其實大量使用膠原蛋白片也未生明顯的移植物吸收或者矯枉過正。在沒有或者缺少理想自體移植物的病患情況下，利用膠原薄片是一種不錯的選折。
愛貝芙：是包裹著PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）小微球的膠原蛋白液體。Chen L等通過比較愛貝芙，玻尿酸，硅膠在隆鼻術中的應用效果發(fā)現(xiàn)，使用硅膠進行手術的案例其并發(fā)癥和嚴重程度均高于愛貝芙及玻尿酸組，但玻尿酸手術后的隆鼻效果在1年內(nèi)逐漸消失，使用愛貝芙的一年后仍能維持效果。但是愛貝芙注射對施術者經(jīng)驗技能要求高，常需多次注射才達到滿意效果，如矯枉過正不易恢復。
2、自體組織移植。
自體軟骨：在Park JH 研究中，自體肋軟骨移植在亞洲人鼻整形術中是用途較廣且較可靠的移植材料，但在其用于鼻背部修復時有很小概率彎曲變形，其并發(fā)感染的概率也較小。其供體疤痕較小，對美觀影響很小，氣胸和供體疼痛沒有發(fā)生。大多數(shù)患者對整形術后功能和美觀滿意，移植物顯露、移植物移位、移植物吸收沒有出現(xiàn)。但是自體軟骨取材不方便，易造成二次損傷，且供區(qū)美觀受影響。
自體脂肪：自體脂肪組織具有組織相容性好，無排斥反應的優(yōu)點。但行自體脂肪隆鼻術后吸收較明顯(體積縮小40 ～50 )，所以術后早期鼻外形較大，對吸收率較大的病例需多次注射才能達到滿意效果。
自體第3磨牙：自體第3磨牙也是非常好的自體填充材料，其取材較為方便，手術后創(chuàng)傷也非常小。據(jù)有關資料顯示，人體第3磨牙長17mm，寬約10mm，呈“葉片狀” ，很適合做隆鼻假體，且此材料可低溫保存，對手術時間的要求不是很嚴格。但利用第3磨牙，受術者必然要承受拔牙的痛苦以及可能引來的并發(fā)癥困擾，因而該材料在臨床上使用較少。
為了緩解取材帶來的矛盾，臨床上也采用異體移植物和自體移植物相結(jié)合的辦法。Li SH報導了在亞洲人中采用異體移植物和自體移植物相結(jié)合用于在皮膚菲薄的患者中取得良好效果，避免了皮膚薄的患者中移植物外露，移植物變形的出現(xiàn)。同時該法還能減少人工合成材料在隆鼻術中的并發(fā)癥。
3、組織工程材料
組織工程是生物材料學、生物醫(yī)學結(jié)合的一門綜合學科?？茖W家利用組織工程原理培養(yǎng)出自然健康的自體組織。以藻酸鈣為載體的組織工程骨已在裸鼠皮下獲得成功，這為進一步的美學應用奠定良好的基礎。Mendelson A 利用細胞歸巢和組織工程開發(fā)生物活性支架，這個活性支架為多孔雙層其上有海藻酸鈉、明膠微球包裹的細胞因子，在小鼠體內(nèi)能夠使細胞聚集于在鼻背，同時也能誘導吸引細胞軟骨分化。這個研究提示利用細胞歸巢和組織工程制造隆鼻替代材料的可能性。這樣做出來的組織工程骨材料與自體骨十分接近，可無抗原性。同時二次手術的困擾、取材量無限制，應用價值高。
已有的人工合成材料和自體移植材料都面臨著各自的局限性，組織工程在材料上的前景十分可觀。近年來3D打印技術迅猛發(fā)展，人們可以根據(jù)需要打印出任意形狀和樣式。通過電鏡技術的幫助下，可以很好的觀察軟骨細胞纖維的排列，了解其生物力學曲線特性，可以在計算機中構建出與人類軟骨的骨架從宏觀到微觀都一致的三維模型，在利用合適的生物材料3D打印出來。利用記憶金屬的特性人們已經(jīng)在某些領域?qū)崿F(xiàn)4D打印，將來借助電鏡技術等在蛋白質(zhì)、多肽乃至分子水平上觀察和編輯，生物技術上的4D打印也會實現(xiàn)，為隆鼻術提供新的方向。
